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CT引导下肺内结节穿刺活检的临床应用
【摘要】 目的 探讨CT引导下肺内结节穿刺活检的临床应用价值。方法 回顾性分析57例CT引导下经皮穿刺活检的病例。结果 57例中，穿刺成功率为100%，诊断准确率为92.98%。术后发生并发症7例：气胸3例，出血2例，针道渗血2例。结论 CT引导下肺内结节穿刺活检的临床应用，可明显提高肺内结节的诊断准确率。此方法安全、高效、经济，并发症发生率低。
【关键词】 硬币病变 肺 活组织检查 针吸 体层摄影术 X线计算机
随着CT机的普及，肺内结节的检出率明显提高。Lillington(1993年)估计美国每年有5万例孤立结节病例。据此推算，我国每年约有90万例肺内结节需放射医师对其进行鉴别诊断。肺内结节影像学表现颇为错综复杂，“同病异影”和“异病同影”现象屡见不鲜，给诊断带来不少困难［1］。CT引导下肺活检技术可以获得病理诊断依据，已经越来越多地受到临床医生的重视。穿刺活检技术的应用，不仅可以明确临床诊断，而且对临床治疗方案的制订、预后的判断也具有重要的指导价值。笔者收集了CT引导下经皮穿刺活检的57例病例，现总结如下：
1 资料与方法 1.1 一般资料
本组57例均为CT显示肺内周围性结节，直径约在18～30mm，常规纤维支气管镜检查不能鉴别其良恶性。其中男39例，年龄19～
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73岁, 平均54.2岁；女18例，年龄26～69岁，平均51.7岁。
1.2 器械与设备
使用SIEMENS螺旋CT机，胸穿刺包，自制金属定位器，穿刺针为日本八光公司的18～20G活检针，10、50ml注射器各1个，载玻片。
1.3 适应证
肺内周围性结节，良恶性难以鉴别者；放疗或化疗前取得细胞、组织学诊断或为手术前提供参考依据，制定治疗计划。
1.4 禁忌证
严重心肺功能不全者；严重肺气肿、肺纤维化；有出血倾向者；疑血管性病变者；肺包虫病患者。
1.5术前准备
病人准备：通过谈话消除病人的恐惧心理，对于精神过于紧张者可适当用些镇静剂。术前检查患者的血常规及出凝血时间。查看患者近期胸部CT片明确扫描部位和方法。
1.6 操作方法
穿刺前根据患者病变部位，决定适宜的体位，原则是有利于穿刺进针及病人舒适度。术前先在患者结节侧的表面胸壁皮肤上固定自制的金属定位器，然后常规CT检查，根据病灶大小，以相应层厚、层距进行扫描，找出病灶距胸壁最近且容易进针的层面。穿刺路径要避开胸壁骨骼、血管、叶间裂和肋间神经。确定穿刺点的位置，测量最佳穿刺角度和深度。以记号笔做好标记，常规消毒、铺无菌洞巾、
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1%利多卡因5～10ml局部麻醉， 按预测的进针角度和深度穿刺，穿刺针进胸时嘱患者平静状态下屏气并快速通过胸膜到达病灶，然后在穿刺针上下薄层扫描证实针尖位于肿块内，或根据需要调整针尖的位置。拔出针芯，进行负压抽吸病理组织（抽吸时针尖可前后移动5mm），涂片，标本采样可多点取材，2～3次即可，穿刺进、出针时速度要快，以免损伤胸膜。涂片后及时送病理科检查。穿刺活检术后做CT扫描，观察有无气胸或血胸等并发症。术后24h应密切观察患者生命体征变化。 2 结果
2.1 CT引导穿刺病理诊断
本组57个病例，穿刺成功率为100%。经穿刺活检作出明确病理诊断53例，诊断准确率为92.98%。其中原发恶性肿瘤27例，占50.94%；转移性肿瘤1例，占1.89%；结核11例，占20.75%；炎症14例，占26.42%。4例未能得到明确病理诊断。所有明确诊断的病例均得到临床证实。原发恶性肿瘤27例中包括：腺癌18例，鳞癌5例，腺鳞癌1例，肺泡细胞癌2例，未分化癌1例。
2.2 并发症
共发生7例。少量气胸3例，未作特殊治疗，均留院观察，5天左右气胸基本吸收。穿刺出血引起的咯血2例，表现为痰中带血，未经处理即出血停止。针道渗血2例，均未作特殊治疗。
3 讨论
CT引导下的肺内结节穿刺术是一种安全的技术，优点在于图像密度分辨率高，能清楚显示病灶及其周围结构，不受气体、脂肪与
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骨骼等干扰，影像无重叠，尤其是薄层扫描，更为精确［2］。能明确针尖的位置，病灶可多点穿刺，特别是近胸壁处病灶。所以安全性好，活检的成功率高，病检准确率可达90%以上。本组穿刺成功率为100%，诊断准确率为92.98%。是在常规方法不能明确判定肺内结节的良恶性时，采取的重要的检查方法，可以和纤维支气管镜互补［3］。所以CT引导下肺内结节活检术将成为临床诊断的重要手段之一，对治疗方案的制定、预后的判断具有不可估量的价值。
CT引导下的肺内结节穿刺术能严格按照操作规程及无菌操作原则，并发症相对较少。 最常见的并发诊是气胸、出血、针道渗血以及感染等，肿瘤种植转移非常罕见。并发症的发生率的高低在于病变的部位、病人的肺部情况以及操作者的熟练程度。因此术前做好病人的筛选工作，解除患者的精神紧张，训练患者平静状态下屏气，选择舒适的体位可保证穿刺的顺利进行。加以操作者娴熟的手法能减少并发症的发生。
肺内结节的良恶性判定，国内外发表过大量有关这方面的文章，但在所谓的“恶性”征象中，几乎没有一个绝对可靠的诊断恶性肿瘤的依据［1］。CT导向下经皮肺穿刺活检具有定位准确、穿刺成功率高等优点，能够及时、准确的提供组织学依据，对胸部肿块性病变的定性诊断有重要价值［4］。对治疗计划的制定、预后的判断和治疗后追查具有重要意义。这一微创技术正越来越多地受到临床医师的重视，值得推广［4］。
【参考文献】
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［1］鲍润贤,叶兆祥,刘佩芳.体部肿瘤CT诊断学［M］.天津:天津科学技术出版社，2005.
［2］俞同福,王德杭,吴年松,等.CT导向下肺不张病灶活检术的诊断价值［J］.南京医科大学学报,2004,24(2):115-117.
［3］张雪梅.病灶因素对CT导向下经皮肺穿刺活检并发症发生率的影响［J］.放射学实践,2005,20(6):536-538.
［4］张雪哲,卢延.CT介人放射学［M］.北京：中国科学技术出版社,1996：15.
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