34.胸膜腔穿刺进针部位及其解剖学依据，穿刺层次：㈠胸膜腔穿刺常在肩胛线外侧或腋后线第7、8肋间隙中部进针，或在肩胛线内侧第7、8肋间隙下部（下位肋骨上缘）进针，以免损伤肋间血管神经。因为在肩胛线外侧或腋后线，肋间隙上、下缘分别有肋间血管神经上、下支走行；在肩胛线内侧，只是肋间隙上缘（上位肋骨下缘）有肋间血管神经主干走行。㈡穿刺层次：由浅入深穿过：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌层、肋间肌、胸内筋膜、壁胸膜，到达胸膜腔。
35.膈的形态、分部，三个裂孔的名称和通过内容：㈠膈的腱性部称中心腱，周围是肌性部，肌性部分为胸骨部、肋部和腰部。㈡三裂孔：前方是腔静脉孔，平第8胸椎，通过下腔静脉和右膈神经；中间是食管裂孔，平第10胸椎，通过食管、迷走神经、胃左血管的食管支和来自肝后部的淋巴管；后方是主动脉裂孔，平第12胸椎，通过主动脉、胸导管和胸壁的淋巴管。膈的三个裂孔位于最前方的是“腔静脉孔”。 36. 作心包腔穿刺和心内注射应选择的进针部位：两侧胸膜前界在第2~4胸肋关节高度靠拢，上段和下段彼此分开，形成上、下两个三角形无胸膜覆盖区，上区称胸腺区，下区称心包区（心包裸区）。心包前壁在胸膜围成的心包区直接与胸骨体下半和左侧第4~6肋软骨相邻，因此常在“左剑肋角”做心包穿刺，以免损伤胸膜和肺。心的毗邻关系大致与心包相同，临床上常在“胸骨左缘第4肋间隙”作心内注射，以免损伤胸膜和肺。
37. 肺根的毗邻：肺根的前方有膈神经和心包膈血管，肺根的后方有迷走神经，肺根的下方有肺韧带，右肺根上方有奇静脉弓勾绕，左肺根上方有主动脉弓跨过。 38. 肺门的位置和结构：肺纵隔面中部称肺门，为主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经的出入部位。
39.肺上、下界的体表投影：肺尖高出锁骨内侧1/3上方2~3厘米。
肺下界在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第6、8、10肋相交，在接近后正中线平第10胸椎棘突。
40.纵隔的定义、境界和分区：㈠定义：纵隔是左右纵隔胸膜之间的器官和组织的总称。
㈡境界：纵隔的前界为胸骨，后界为脊柱，两侧为纵隔胸膜，上为胸廓上口，下为膈。㈢分区：纵隔分区的四分法，即以胸骨角和第4胸椎体下缘的平面，将纵隔分为上纵隔和下纵隔，下纵隔又以心包的前、后壁为界分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。 41.纵隔各区包含的器官和结构：①上纵隔的前层有胸腺、头臂静脉和上腔静脉，中层有主动脉弓及其分支、膈神经和迷走神经，后层有气管、食管、胸导管。②前纵隔有胸腺下部、纵隔前淋巴结和疏松结缔组织。③中纵隔有心包、心、出入心的大血管根部和膈神经等。④后纵隔有食管、迷走神经、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管和交感干等。
42.：动脉导管三角（手术中动脉导管的标志）的构成：由左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成，内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛，是手术中寻找动脉导管的标志。
43. 心包和心包腔的构成：㈠心包分为外层的纤维心包和内部的浆膜心包，浆膜心包壁层衬于纤维心包内面，脏层紧贴心和大血管根部表面。㈡浆膜心包脏壁两层在大血管根部反折移行，围成心包腔。
43. 心包横窦的定义和意义：㈠定义：是心包腔的一个间隙，位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房前壁之间的间隙。㈡意义：心和大血管手术时，可在心包横窦处钳夹升主动脉和肺动 脉，以暂时阻断血流。
44. 心包斜窦：是心包腔的一个间隙，位于左肺静脉、右肺静脉、下腔静脉、左心房后壁和心包后壁之间。
45. 食管胸部(前方和后方）的毗邻：食管前方主要有气管、气管杈、左主支气管、右肺动脉、心包和左心房。食管后方主要有胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉。
46. 腹股沟区(疝好发部位)的境界和结构特点:腹股沟区又称髂区，上界为经过髂前上棘的水平线，内侧界为腹直肌外侧缘，外下界为腹股沟韧带。该区结构特点为：①腹外斜肌在此区移行为较薄的腹外斜肌腱膜；②腹内斜肌和腹横肌及其腱膜下缘与腹股沟韧带之间有一狭窄间隙（腹股沟管）；③站立时，腹股沟区所承受的压力比平卧时高三倍。因此，腹股沟区为腹前外侧壁的一个薄弱区，是疝的好发部位。 47. 腹壁正中切口的层次和意义：㈠层次：由浅至深为6层：皮肤、浅筋膜、腹白线、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜。㈡意义：该切口优点是层次简单，伤及血管神经少，操作简便切开迅速;缺点是血运较差，缺乏肌肉保护，因而愈合能力较差，有发生切口裂开或切口疝的可能。
48. 阑尾手术切口部位、腹壁层次：㈠切口部位：在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处，作与腹外斜肌纤维方向一致的切口。㈡腹壁层次：由浅入深依次切开：皮肤，浅筋膜，腹外斜肌及其腱膜，腹内斜肌，腹横肌，腹横筋膜，腹膜外组织，
壁腹膜。
49. 腹部浅筋膜的分层: 脐平面以下的浅筋膜分两层，浅层为脂肪层称Camper筋膜；深层为膜性层称Scarpa筋膜。Scarpa筋膜向内下与阴囊肉膜和会阴浅筋膜相续，因此，Scarpa筋膜深面的间隙与会阴浅隙相通。当前尿道（尿道球部）损伤时，尿液可经会阴浅隙蔓延到同侧的腹前外侧壁。
50.腹壁浅筋膜的血管：浅动脉：①外侧部来自肋间后动脉、肋下动脉和腰动脉的分支；②内侧部来自腹壁上、下动脉的分支；③下部来自股动脉的分支腹壁浅动脉和旋髂浅动脉。浅静脉：①在脐平面以上胸腹壁静脉经胸外侧静脉汇入腋静脉；在脐平面以下经②腹壁浅静脉和③旋髂浅静脉汇入大隐静脉。
51.腹前外侧壁的肌：有腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌。
52.腹外斜肌腱膜形成的结构：腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨梳韧带、腹股沟管浅环、反转韧带。
53.腹股沟斜疝、直疝与腹壁下动脉（鉴别斜、直疝的标志）的关系：腹股沟管深环位于腹壁下动脉外侧，腹腔内容物从腹壁下动脉外侧的深环突出进入精索内，再出浅环至阴囊形成腹股沟斜疝。腹股沟三角位于腹壁下动脉内,腹腔内容物从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角突出到精索后方，再出浅环形成腹股沟直疝。因此，腹壁下动脉是手术中鉴别斜疝和直疝的重要标志。
54.腹直肌鞘的构成和结构特点：是包裹腹直肌和锥状肌的纤维组织，鞘分前、后二层，前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层组成，后层由腹内斜肌腱膜后层和腹横肌腱膜组成。在脐以下约4~5cm处，腹内斜肌腱膜和腹横肌腱膜转向腹直肌的前
方参与构成腹直肌鞘前层，腹直肌鞘后层的下缘呈一凹向下的游离缘称“弓状线”。弓状线以上腹直肌后面邻接腹直肌鞘后层，弓状线以下腹直肌后面紧贴腹横筋膜。 55. 腹股沟管的位置、通过内容及构成：
㈠位置：腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半上方。㈡通过内容：男性有精索女性有子宫圆韧带通过。㈢构成：腹股沟管的构成有两口四壁：内口称深环或腹环，位于腹股沟韧带中点上方1.5cm处，是腹横筋膜随精索向外突出而成的孔。外口称浅环或皮下环，位于耻骨结节外上方，为腹外斜肌腱膜的三角形裂隙。前壁由腹外斜肌腱膜构成，后壁由腹横筋膜和联合腱构成，上壁是腹内斜肌和腹横肌的游离下缘，下壁为腹股沟韧带。
56. 腹股沟三角（海氏三角）的境界、意义、层次：㈠境界：腹股沟三角由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成。㈡意义：此三角区是腹前外侧壁的又一薄弱部位，腹腔内容物由此突出形成腹股沟直疝。㈢层次：由浅入深为：皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜及浅环、联合腱、腹横筋膜、腹膜外组织、腹股沟内侧窝的壁腹膜。
57. 胃的动脉的来源、走行和分布，胃次全切除术时应保留及保护的动脉：①胃左动脉起自腹腔干，在肝胃韧带内沿胃小弯向右走行，分布于食管下部和胃小弯附近胃壁；②胃右动脉起于肝固有动脉，在肝胃韧带内沿胃小弯向左走行，分布于胃小弯附近胃壁；③胃网膜右动脉来自胃十二指肠动脉，在胃结肠韧带内沿胃大弯左行，分布于胃壁和大网膜；④胃网膜左动脉发自脾动脉末端，经胃脾韧带至胃结肠韧带沿胃大弯右行，分布于胃壁和大网膜；⑤胃短动脉源自脾动脉，经胃脾韧带至胃底，
《局部解剖学》期末考试重点 精华版
