十二指肠球部胃粘膜异位的诊断(附11
例报告)
胃粘膜异位可发生在消化道或内胚层分化形成的器官，常见于食道、小肠和升结肠，球部胃粘膜异位较少见。本文通过数年来对确诊的11例球部胃粘膜异位的分析，对该病的内镜和病理特点以及诊断方法作一探讨和回顾。
1.一般资料：11例病人均取材于1988年至1995年间胃镜受检者，占同期胃镜受检的0.33%，男7例，女4例，年龄最大66岁，最小21岁。均有上腹疼痛、饱胀、反酸、不适等上消化道症状。本组8例胃镜诊断与病理相符，3例胃镜误为其它疾病。
2.内镜所见：9例球部为小息肉状隆起，直径0.2至0.4cm，淡红色，表面光滑，其中7例见于前壁，2例见于后壁，6例呈散在分布，3例聚集成片，散在分布者有4例延续到上曲部；另2例是单发巨大息肉状，1例为广基，位于后壁偏下壁，约0.8cm×1.5cm，淡红色，表面分叶，光滑，1例蒂明显，位于上水平壁，约0.5cm×1cm不规则，柔软，淡红色。11例均伴有不同程度的慢性胃炎。
3.病理特点：11例均经病理证实而确诊，光镜下可见较完整，分化成熟的胃粘膜组织，与球部粘膜有分界，胃腺，主细胞和壁细胞清楚。
讨论 十二指肠胃粘膜异位发生率约0.25%至2.5%，本组仅发生于球部者已占同期胃镜的0.33%。对于在球部出现胃型上皮甚至胃腺，究竟是正常移行、炎性化生还是胃粘膜异位，既往意见不统一，近年来偶见散在报告，但大多未能经胃镜诊断而靠病理偶然发现，说明本病尚未被充分认识。
根据本组病例分析，球部胃粘膜异位的形态在内镜下可分成两种：一种为球部多发性小隆起，扁平，结节或广基小息肉状，形态大小相似，约0.2cm至0.4cm大小，光滑，淡红色，可散在分布，也可聚集成片，常见于前壁；另一种呈单发息肉状，较大，表面分叶或光滑，柔软，广基或有蒂。隆起和非隆起处的组织学分别表现为胃和球部粘膜，可见较完整胃粘膜组织，胃体腺取代了十二指肠固有膜全层。
以上内镜和组织学改变，说明本病具有独特的形态学特征，可作为本病的诊断依据。对可疑者，据报告可在内镜直视下喷洒3%刚果红溶液，异位胃粘膜转变成暗红色与十二指肠粘膜形成显著区别，从而诊断本病。本病尚需与球部胃粘膜上皮化生、慢性结节性球炎和球部息肉相区别。
曾有胃粘液腺异位于回肠引起溃疡出血的报告，但本组异位的胃粘膜未见明显病理改变，可能与分泌的胃酸和胃蛋白酶被迅速中和或腺体较少，机体保护机制未受影响有关。但对球部溃疡特别是较大，难治或反复出血者应注意是否由异位胃粘膜引起或参与。
作者单位：553001 贵州省六盘水市人民医院(籍中苏，周杰，马保家，李博)；贵阳医学院附一院内科(张文田)
（收稿：1996-08-06 修回：1997-02-24
十二指肠球部胃粘膜异位的诊断(附11例报告)(精)
