莲花县人民医院
莲花县人民医院
心律失常抢救流程
诊断依据
（—）临床表现
1、症状：可有心悸、无力、头晕。室性心动过速或房颤时，重可出现晕厥。 2.体征：
①如有器质性心脏病或全身性疾病，可有相应的体征。
②心率（快或慢）及（或）心律（不规律）的改变，房颤时可有脉短绌。 （二）心电图
常规心电图，电话心电图或动态，心电图等对诊断具有重要的价值。 救治原则
（—）快速心律失常
1.阵发性室上性心动过速：
包括房室结区折返性心动过速和房室折返性心动过速。
（1）兴奋迷走神经，如深吸气后屏气、压迫眼球或颈动脉窦按摩。 （2）维拉帕米5mg静脉缓慢推注（5分钟），或西地兰0.2～0.4mg加人25%或
50%GS20ml内静脉缓慢推注，或ATP 10～20mg1～2秒内快速静脉注射。
2.室性心动过速：
（1）血液动力学不稳定室速：
立即同步电复律，能量为10J。若为无脉室速可非同步200J电击复律。此条适用于其他觉QRS波心动过速。
（2）血液动力学稳定的室速： 胺碘酮 150mg，10分钟以上静脉注射，然后以1 mg／分维持静脉点滴6小时，再 以 0.5mg／分维持静脉点滴。若无效，必要时再以150mg／分静脉注射1次，1日内最大剂量不超过2支。有器质性心脏病或心功能不全者不宜用利多卡因、普罗帕酮、维米帕尔、地尔硫卓。
（3）尖端扭转性室速：
①首选硫酸镁，首剂2～5g，3～5分钟以上静脉注射。
②异丙肾上腺素有助于控制该类室速，但可使部分室速恶化为室颤，应慎用。 3.心室颤动／心室扑动
（1）立即非同步直流电除颤复律。200—360J
（2）查找并纠正病因或诱因，如电解质紊乱（低钾／低镁）、心肌缺血，洋地黄中毒或致心律失常抗心律失常药。 4.心房颤动／扑动
（l）减慢心室率 西地兰0.2～0.4mg稀释后缓慢静脉注射，如西地兰无效可用地尔硫卓5～10mg，缓慢静脉注射，而后5～10mg／h静脉滴注。在大多数心房扑动，西地兰无效，需用地尔硫卓。 （2）复律
①药物 心脏正常的孤立性房颤或高血压病人合并房颤，可选用静脉普罗帕硐2mg／kg，7～10分钟静脉推注，也可一次顿服普罗帕酮450～600mg。 心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。
②血流动力学不稳定时，同步直流电复律。房颤100～200J，心房扑动25～50J。
16
莲花县人民医院
（3）预激综合症含并房颤，部分或全部经房室旁路下传心室。
①不用作用于房室结的药物，如西地兰、维拉帕米、β受体阻断剂等，因可能恶化为心室颤动。
②心室率＞200次／分，血流动力学不稳定，立即同步直流电复律，能量同上。 ③心室率＞200次／分，血流动力学稳定，可选用静脉普鲁卡因酰胺或普罗帕酮。 （二）缓慢心率性心律失常
(1)无症状的窦性心动过缓，心率≥45次，无需治疗。
(2)导致晕厥的病窦综含征，尤其是慢-快综含征，先临时起搏，择期行永久埋藏式起搏器植入。
(3)房室传导阻滞
①I度和Ⅱ度文氏阻滞可观察，查找与纠正病因，一般不需急诊处理。
②II和 II型或完全性房室传导阻滞，应立即行临时起搏。有明确病因或诱因可纠正的完全性房室传导阻滞，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黄中毒或抗心律失常药（B受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓等，尤其是它们含用时）所致者，应纠正病因或诱因。这种病人大多不需要埋藏式起搏器，而无病因与诱因。 可纠正者，应择期行埋藏式起搏器植人。
上述治疗中起搏治疗安全可靠应尽快实施临时起搏，如无条件起搏或在未实现满意起搏前可试用阿托品或异丙基肾上腺素。 转送条件
1.病情改善或好转。需起搏、电复律者尽早转送医院治疗。 2.途中吸氧，保持呼吸道通畅。 3.畅通静脉通道。 4.做好途中心电监护
17
莲花县人民医院
成人致命性快速性心律失常抢救流程图
1 心动过速（心率>100次/分） 2 紧急评估 ●有无气道阻塞 ●有无呼吸，呼吸的频率和程度 ●有无脉搏，循环是否充分 ●神志是否清楚 无上述情况或经处理后解除危 及生命的情况后 3 ●卧床，保持呼吸道通畅 ●大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ●12导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 ●建立静脉通道 5 4 ●立即行同步电复律 血流动力学情况评估 有、不稳定 ●保持静脉通道通畅 ● 有无神志改变、进行性胸痛 ●清醒者给予镇静药，但不能因此延迟 ● 低血压、休克征象 电复律 无、稳定 6 7 窄QRS波心动过速（QRS<0.12秒） 宽QRS波心动过速（QRS>0.12秒） 整齐 不整齐 整齐 16 不整齐 12 158 4 ● 心房纤顫 折返性室上● 心房纤顫伴差异传导 室性心动过速 ● 心房扑动 性心动过速 ● 预激综合征伴心房纤顫 折返性室上性心动 ● 多源性房性心● 多形性室性心动过速 过速伴差异传导 动过速 ● 尖端扭转型室性心动过 9 速 13 17 18 ●刺激迷走神经法如屏气、 按压眼球、刺激咽部 控制心率： ●室性心动过速或类型不确定 * ●心房纤顫伴差异传导 ●ATP：10mg快速静脉推注，●地尔硫卓?胺碘酮，150mg缓慢静脉推注 ?地尔硫卓 若未转复，20mg快速静●β-受体阻滞剂**：（超过10分钟），后1mg/h ?β-受体阻滞剂 脉推注：仍无效可以重复阿替洛尔、美托静脉滴注6h，0.5gm/h静脉滴 ●预激综合征伴心房纤顫 一次洛尔、普奈落尔、注18h。复发性或难治性心动 20mg快速静脉推注 ?胺碘酮（同室性心动过速） 艾司洛尔 过速，可每10分钟重复?避免使用腺苷、地高辛、地尔 150mg。最大剂量2.2g/d 硫卓、维拉帕米等 10 14 ?准备同步电复律 ●复发性多形性室性心动过速 ●折返性室上性心动过速伴差未转复 ?按心室纤顫治疗（电除颤） 观察有无转复；对转心房扑动 异传导 ?寻找并治疗病因 复者观察有无复发 异位性房性心动过速 ●尖端扭转型室性心动过速 ?刺激迷走神经 交界性心动过速 ?ATP 11 若复发 * 钙通道阻滞剂 ATP 剂量方法同上 ●*●维拉帕米：2.5～5mg静脉注射（超过2分钟），若未转复，每15～30分钟重复5～10mg ●钙通道拮抗剂 静脉注射，至总剂量20mg。也可5mg静脉注射，每15分钟重复一次，至总剂量30mg。 ?维拉帕米 ●地尔硫卓：15～20mg或0.25mg/kg静脉注射（超过2分钟），然后5～15mg/h静脉滴注 ? 地尔硫卓 **β-受体阻滞剂（伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用） ● β-受体阻滞剂 ●阿替洛尔：5mg静脉注射（超过5分钟），若10分钟后未转复，重复5mg静脉注射（超过 5分钟） ●美托洛尔：5mg静脉注射，每5分钟重复一次，至总剂量15mg
18
莲花县人民医院
莲花县人民医院
心脏骤停抢救流程
指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、重症创伤等患者。 诊断依据
1.突然发生的意识丧失。 2.大动脉脉搏消失。 3.呼吸停止。
4.心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏）。 救治原则
一）心室颤动
1.室颤持续则连续三次电击：能量递增为200、200～300、360J，其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。 2 .开放气道或气管插管。 3.便携式呼吸器人工呼吸。 4.标准胸外按压。
5.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg／次，每3～5分钟 l次。 6.持续心电监护
7.可酌情应用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg／kg、硫酸镁1～2g。电击、 给药、按压循环进行。
二）无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏 1.开放气道或气管插管。 2.便携式呼吸器人工呼吸。 3.标准胸外按压。
4.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg／次或静脉注射阿托品lmg。 5.持续心电监测。 注意点
每次给药后静脉注射0.9%盐水20m1，抬高注射肢体20°～30°数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。 无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。 转送注意事项
1.自主心跳恢复后，或现场急救已超过30分钟应立即转运。
2.在公共场合抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送。 3.及时通报拟送达医院急诊科。
19
成人无脉性心跳骤停抢救流程图 1 莲花县人民医院 无脉性心跳骤停 2 紧急评估 ? 神志是否清醒 ? 有无气道阻塞 ? 有无呼吸，呼吸的频率和程度 ? 有无脉搏、循环是否充分 ? 置患者于坚硬平面上 ? 建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量 ? 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸 ? 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机 不可除颤心律：心脏停博/ 检查是否有心律，判断是无脉电活动 可除颤心律：心室纤顫/无 否为可除颤的心律 脉性室性心动过速 25 13 立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环 电击除颤 ?单相波除颤器（传统除颤器）：360J 26 ?手动双相波除颤器：120J～200J ?每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按血管活性药 压-人工呼吸不停止 ?肾上腺素1mg静脉推注，每3～5分钟重复一次 ?血管加压素40U静脉推注，可代替第一或第二次肾上腺素 14 ?阿托品1mg静脉推注，3～5分钟重复给药 立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环 27 立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环 否 15 检查是否为可除颤的心律 16 28 检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律 是 除颤：电击一次能量与首次相同或更高 是 30 否 转框13 17 29 血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工32 呼吸不停止） 检查是否有脉搏 1mg静脉推注，每3～5分钟重复一次 转框12 ?肾上腺素否 ?血管加压素40U静脉推注 是 18 31 立即重新开始5次胸外按压-人工呼吸循环 开始复苏后处理 19 否 检查是否为可除颤的心律 徒手心肺复苏过程中应注意： 20 是?按压快速有力（100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断 ?一次心肺复苏循环：30次按压然后2次通气；5次循环为1～2分钟 除颤：电击一次能量与首次相同或更高 ?避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确 ?建立高级气道后，双人复苏不必再行30：2循环，应持续以100次/ 21 分进行胸外按压，同时每分钟通气8～10次，通气时不中断按压。 每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换 抗心律失常药物?寻找并治疗可逆转病因 静脉推注，追加150mg静脉推注 ?胺碘酮300mg 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或 ?没有胺碘酮时使用利多卡因1～1.5mg/kg，继以0.5～0.75 肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸 mg/kg静脉推注，或最多3次总计量不超过3mg/kg 24 开始复苏后处理 20
临床各科急救流程图（最新）
