未成年人思想道德建
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未成年人思想道德建设调查问卷
城市名称 所在学校名称 发放日期 问卷编号
您好！我们在您所在学校进行未成年人思想道德建设的问卷调查，您的意见将对未成年人思想道德建设工作起重要的参考作用。请您配合填写以下问卷内容，您回答问题及个人信息我们将根据《统计法》严格保密，谢谢您的支持！ （注意事项）
所有题目均为必答题，每个选项仅选一个答案，请在您所选择的答案下方打“√” S1、您所在的学校属于：1、小学 2、初中 3、高中 S2、您所在的年级是： S3、您的性别：1、男 2、女
Q1. 请问您是否熟知社会主义核心价值观24个字？ 1、是 2、否（直接跳至Q2题） Q1.1 请填写社会主义核心价值观24个字？
Q2.请问您是否知道本校开展文明校园创建活动？ 1、知道 2、不知道 3、不关心
Q3.请问您对本校开展的文明校园创建活动如何评价？ 1、满意 2、基本满意 3、不满意 4、不清楚 Q4.请问本校是否安排了德育课，少先队活动？ 1、安排了 2、没有安排 （直接跳至Q6题）
Q5.请问本校安排的德育课、少先队活动是否有减少课时或者被占用的情况？ 1、有 2、没有 3、不清楚
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Q6.请问您对本校的师德师风如何评价？ 1、好 2、一般 3、不好 4、不清楚 Q7.请问本校是否安排了体育课、体育大课间？ 1、安排了 2、没有安排（直接跳至Q9题）
Q8.请问本校安排的体育课、体育大课间是否有减少课时或者被占用的情况？ 1、有 2、没有 3、不清楚
Q9.请问您家附近是否有未成年人活动场所？ 1、有 2、没有（直接跳至Q11）
Q10.请问未成年人活动场所是否组织过未成年人的活动？ 1、是 2、否 3、不清楚
Q11.请问本地的爱国主义教育基地和公益性文化设施参观学习是否免费？ 1、是 2、否 3、不清楚
Q12.请问本地的网吧是否有接纳未成年人上网现象？ 1、有 2、没有 3、不清楚
Q13.请问您对本校周边的社会文化环境如何评价？ 1、满意 2、基本满意 3、不满意 4、不清楚 Q14.请问您是否看到过本地对保护未成年人的宣传资料？ 1、看到过 2、没有看到过 3、不清楚
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