水生野生动物经营利用许可证申请表
申请单位 单位地址 法人代表 经营方式 张三 XX 保护 级别 经营理由 年度利用量 （公斤） XXXXXXXX公司 XX市XX区XX路XX号 联 系 人 联系电话 价 格 （元/公斤） 李四 XXX 经营物种 物种来源 备 注 县（市、区）水生 野生动物主管部门意见 年 月 日 市水生野生动物主管部门意见 年 月 日
《水生野生动物经营利用许可证申请表》填表说明：
一、申请单位：填申请单位全称，需加盖公章，持有《驯养繁殖证》申请出售养殖品种的个人养殖户的填本人姓名。
二、单位地址：与营业执照上的地址一致；持有《驯养繁殖证》申请出售养殖品种的个人养殖户的填养殖地址。
三、法人代表：企业填写营业执照上的法定代表人或负责人的姓名、事业单位填写组织机构代码证上的法定代表人的姓名、个人养殖户填写本人姓名；
四、经营方式：按实际情况分别填写加工、批发、零售、展览、表演等，持有《驯养繁殖证》的填自繁自销；
五、经营物种：填写申请经营物种的中文学名；
六、年度利用量：填写自申请之日起到下一年审日前经营利用物种的重量；供种用、观赏、展览表演用的填写物种数量。
七、自报价格：据实填写出售价格；展览表演类的填写展览表演获得的总收入。 八、物种来源：填写物种的具体来源，须提供供货协议原件和供货方的《经营利用证》复印件，进出口的提供进出口批文复印件。
经营利用水生野生动物保证书
﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍（经营利用申请者），申请经营利用水生野生动物﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍（物种名称），保证遵守如下规定：
1、严格遵守《中华人民共和国野生动物保护法》、《中华人民共和国水生野生动物保护实施条例》、《中华人民共和国水生野生动物利用特许办法》等法律法规。
2、如实提交有关材料和反映真实情况，并对其申请材料实质内容的真实性负责。
3、从合法的养殖场或合法的批发点、零售点进货。
4、严格按照《经营利用证》 所规定的物种利用数量进行经营，不超范围、超数量经营。
5、建立经营利用档案，保留进货单和销售单，作为合法经营利用水生野生动物或其产品的来源证明。
6、保证不涂改、倒卖、出租、出借《经营利用证》，《经营许可证》到期时，主动交回发证机关年检。
7、自觉接受渔业行政主管部门及其所属的渔政监督管理机构的检查。 8、如违反有关规定，愿意接受渔业行政主管部门的处罚。
保 证 人： （单位盖章）
联系电话：
年 月 日
水生野生动物经营利用许可证申请表
