（2）对症状较轻的患者开始即用碘剂，2-3周后甲亢症状得到基本控制，可进行手术；
4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天。 1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、便常规+潜血；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）心电图、胸部X线检查；
（4）甲状腺功能检查、抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋白； （5）请耳鼻喉科会诊了解声带情况。 2.根据患者病情可选择： （1）气管正侧位；
（2）肺功能、超声心动图检查和血气分析等；
（3）甲状腺同位素扫描、甲状腺B超。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。通常不需预防用抗菌药物。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉、局麻或颈丛麻醉。 2.手术方式：甲状腺次全切除术。 3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。 5.病理学检查：术中行冰冻病理学检查，术后行石蜡切片病理学检查。
（九）术后住院恢复2-5天。
1.生命体征监测，严密观察有无出血及甲状腺危象等并发症发生。
2.视具体情况尽早拔除尿管、引流管。
3.指导患者术后饮食。
4.实验室检查：必要时复查血常规、血生化、甲状腺功能等。
（十）出院标准。
1.无切口感染、引流管拔除。 2.生命体征平稳，可自由活动。 3.饮食恢复，无需静脉补液。
4.无需要住院处理的其它并发症或合并症。 （十一）变异及原因分析。
1.术前检查提示甲亢症状未能有效控制，则暂缓手术。 2.术中冰冻提示甲状腺炎或甲状腺癌等，转入相应路径。 3.合并胸骨后巨大甲状腺肿有可能需要开胸手术。 4.术后出现并发症需要进行相关的诊断和治疗。 二、原发性甲状腺机能亢进症临床路径
适用对象：第一诊断为原发性甲状腺机能亢进症（ICD-10：E05.0）
行甲状腺次全切术(ICD-9-CM-3:06.3902
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：5-8 天
住院第2-3天
日期
住院第1天
（手术前1天）
□ 询问病史及体格检查 □ 完成住院病历和首次病程记录 □ 开具检查检验单 □ 上级医师查房与术前评估
主 要 诊 疗 工 作
□ 初步确定诊治方案和特殊检查项目
□ 上级医师查房
□ 完成术前准备与术前评估
□ 根据检查检验结果进行术前讨论，确定治疗方案
□ 如考虑有恶性转入相应临床路径 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 术前1天申请手术及开手术医嘱 □ 完成上级医师查房记录、术前讨论、术前小结等
□ 完成术前总结、手术方式、手术关键步骤、术中注意事项等
□ 向患者及家属交代病情及手术安排，围手术期注意事项
□ 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、麻醉同意书或签授权委托书
长期医嘱： 重 点 医 嘱
□ 外科二级护理常规 □ 饮食(依据患者情况定） 临时医嘱：
□ 血常规+血型、尿常规、便常规+潜血
长期医嘱：
□ 患者既往基础用药 临时医嘱： □ 会诊单 □ 术前医嘱：
□ 1常规准备明日在气管内全麻下行甲状
□ 凝血功能、生电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查、甲状腺功能、抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋白 □ 心电图、胸部X线检查 □ 甲状腺B超，气管正侧位、肺功能、超声心动图（视患者情况而腺次全切除术 □ 2备皮
□ 3术前禁食6小时、禁饮2小时 □ 4麻醉用药 定）
□ 耳鼻喉科会诊
□ 其他：根据患者其他基础疾病情况而定
□ 入院介绍 □ 入院评估
主要 □ 健康教育 护理 □ 活动指导 工作
□ 饮食指导
□ 患者相关检查配合的指导 □ 心理支持
病情 □ 无 □ 有，原因： 变异 1. 记录 2.
护士 签名
医师 签名
□ 术中特殊用药带药 □ 带影像学资料入手术室 □ 预约ICU（视情况而定）
□ 静脉抽血 □ 健康教育 □ 饮食指导 □ 疾病知识指导 □ 术前指导
□ 促进睡眠（环境、药物） □ 心理支持
□ 无 □ 有，原因： 1. 2.
乳腺良性肿瘤等普通外科21个病种临床路径- - 图文（精）
