Graves病怎么诊断？ Graves病叫弥漫性毒性甲状腺肿
他是一种自身免疫性疾病 他的主要特征是，血清中存在
针对甲状腺细胞上的TSH受体的抗体（TRAB）
这种抗体分为两种
刺激性抗体（TSAB）和阻断性抗体（TSHR）
刺激性抗体（TSAB）
刺激甲状腺↓
甲状腺激素的分泌增多（甲亢） 甲状腺细胞增生（弥漫性） 根据上面的这些，我们可以推理怎么诊断
诊断的必备条件（2点）： 甲亢+弥漫性甲状腺肿大 诊断的辅助条件（3点）：
（特殊体征+胫前黏液性水肿+相关抗体）
眼球突出（或其他浸润性眼征）
胫前黏液性水肿 TRAB 、TSAB、TPOAB阳性
下面我们就一一解析 甲亢怎么诊断？
高代谢的症状体征+甲状腺肿大
+T4、FT4增高、TSH降低 问题来了，为什么是T4、FT4增高？
咋不是T3、FT3？ 因为T4占甲状腺素90% 且稳定性和重复性较T3好 你可知道80%的T3都是T4生的 其他几个方面医考君前两天都讲了
弥漫性甲状腺肿大
甲状腺肿大的原因很多，长个瘤子也会肿大 但是这个是均匀弥漫增大，小蝴蝶变大蝴蝶
怎么判断这个？ 摸一摸+B超 摸一摸，超一超
（注意：极少数病人可无肿大） 眼球突出（或其他浸润性眼征） 包括单纯性眼或者浸润性突眼
胫前黏液性水肿
胫骨前皮肤变厚变硬，表面不平 肤色呈棕红色，也可呈正常肤色 TRAB 、TSAB、TPOAB阳性
TRAB 、TSAB是两种针对甲状腺TSH受体的抗体
是这个疾病发生的根本原因
所以如果发现了这两种抗体不就完美了吗
但是他不是所有病人都出现阳性
TRAB阳性率75-96% 、TSAB阳性率85-100%
不是100%，所以作为了辅助指标 TPOAB是针对甲状腺过氧化物酶的抗体 出现了TPOAB这种自己人怼自己的抗体 说明这种甲亢是自身免疫因素导致的 诊断搞定了，那么就谈谈怎么治呗
Graves病的治疗
三大法宝
抗甲状腺药物+碘131+手术治疗
1、 抗甲状腺药物治疗
（首选治疗） （首选治疗） （首选治疗） 通过抑制甲状腺激素的合成 治愈率大概40%，但复发率50% 药物治疗对于碘131和手术治疗来说
功力还是有点弱爆了
所以他只适合轻中度病情、孕妇和不宜手术者 当然也可以为碘131和手术治疗做准备
两类药物
硫脲类和咪唑类
硫脲类
常用 丙硫氧嘧啶（PTU）作用迅速、肝毒性大
咪唑类
常用 甲巯咪唑（MMI）肝毒性小，可致畸形
一般优先选用甲巯咪唑
妊娠期1-3个月甲亢、甲亢危象选丙硫氧嘧啶
甲亢病还常用到一种药物—β受体阻滞剂 因为甲状腺激素可以导致心率加快 β受体阻滞剂阻断β受体，降低其兴奋心脏作用 同时他还有一个特殊功能，阻断T4转为T3 T3人小鬼大，含量小，但作用是T4的五倍
药物治疗无效或复发怎么办？ 碘131治疗或手术治疗呗
碘131治疗
碘131是一种人工放射性核素 甲状腺又是爱碘之人，却不知他是个杀手 进入甲状腺细胞之后，就释放出β射线
释放的射线能杀死甲状腺细胞
但是这种射线射程短，仅仅2毫米
所以不会伤害到周围组织
这个直接杀死甲状腺细胞
治愈率较药物高一些，可以达到85%以上 但是问题是这个杀死多少甲状腺细胞不好把握 杀少了，甲亢没治好，稍微多杀点就甲减了 所以碘131治疗后甚至难以避免甲减 只是时间问题，每年甲减发生率增加5%
10年的发生率高达40-70%
这种甲减只能终身服用甲状腺激素来治疗咯
那么碘131治疗适合那些人群呢
甲状腺大于II度肿大
这么多细胞分泌甲状腺激素，药物表示很无助
对抗甲状腺药物过敏 甲亢伴粒细胞减少
因为抗甲状腺药物可以导致粒细胞减少，所以不能用
甲亢合并心脏病和严重肝肾损害 基础代谢率增高和甲状腺激素直接兴奋心脏 可以心率增快、心肌收缩力增强，加重心脏负担
如果合并心脏病，必须尽快控制甲亢
Graves病诊断治疗
