BEIS技术与椎板间开窗髓核摘除术治疗单节段单侧腰椎间
盘突出症的疗效对比
尹清力
【期刊名称】《颈腰痛杂志》 【年(卷),期】2019(040)006 【总页数】2
【关键词】腰椎间盘突出症；椎间孔镜；BEIS技术；椎板间开窗髓核摘除术 ·临床报道· 研究方向：骨科
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近年来，经皮椎间孔镜手术逐渐用于治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)，其常用技术为YESS技术和TESSYS技术，而椎间孔镜下神经根减压松解术(BEIS技术)是改良的TESSYS技术，更注重对受压迫神经根致压因素的全面解除[1]。本研究观察了BEIS技术与椎板间开窗髓核减压术(FD技术)治疗单节段单侧LDH的临床效果和并发症情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年7月～2016年5月在本院接受手术治疗的单节段单侧LDH患者94例，根据患者入组顺序采用随机数字表法分为BEIS组和FD组各47例。至研究结束时，BEIS组脱落1例，剔除；FD组脱落4例，剔除。两组患者性别、年龄、病程、突出节段等一般资料相比较差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性(见表1)。
1.2 治疗方法
FD组：给予传统的椎板间开窗髓核摘除术治疗，取俯卧位，采用气管插管全身麻醉，C型臂X线定位，以病变部位为中心做4～6 cm的切口，切开腰背筋膜后剥离椎旁肌，将上下位椎板各约1/3咬除后切除黄韧带，找到神经根并牵开后，取出髓核，减压神经根，冲洗切口，放置引流管。
BEIS组：给予椎间孔镜下神经根减压松解术治疗。取俯卧位，C臂机透视定位并进行体表标记，常规消毒铺巾后，给予利多卡因局部麻醉，使用德国Joinmax椎间孔镜及射频消融系统，将穿刺针与上关节突前方紧贴并进入椎间盘内，对横突根部肥大遮挡穿刺路线者，采用磨钻磨除部分横突根部，置入导丝并将导杆、三级扩张导管逐级置入，将上关节突前上部经三级环锯逐级打磨使椎管及椎间孔扩大，打磨修整关节突骨面，使椎间孔成型，置入工作通道，将内窥镜置入至硬膜囊和神经根腹侧，摘除染色的髓核组织，显露黄韧带、神经根、后纵韧带并用双极射频消融系统清除残留的髓核组织，后纵韧带成型，修整增生的后纵韧带，将后纵韧带从包裹物中剥离乃至部分切除，进行纤维环成型操作，彻底松解神经根，以明显见到神经根下沉，硬膜囊搏动，常规缝合，结束操作。 1.3 统计学方法
采用SPSS 23.0软件进行统计学处理。计量资料以“均数±标准差”描述，组内不同时间点间分析采用重复测量数据方差分析，组间比较采用独立样本t检验，计数资料以率或百分比表示，采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
BEIS组手术时间、术中出血量、住院时间与FD组相比较均显著降低(P<0.05)，差异有统计学意义。见表2。两组术后3、6、12个月的腰痛和腿痛VAS评分与术前相比均显著降低(P<0.05)；BEIS组术后3、6、12个月的腰痛VAS评分均显著低于FD组(P<0.05)。见表3。两组术后6、12个月的ODI指数与术前相比较均显著降低(P<0.05)，两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。BEIS组并发症发生率显著低于FD组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。
3 讨论
腰椎间盘髓核向椎管突出压迫马尾、硬膜囊、神经根是腰椎间盘突出症腰腿痛的主要病因，对保守治疗无效、疼痛剧烈、单根神经麻痹及伴腰椎管狭窄者均需行手术治疗[2]。经皮椎间孔镜具有创伤小、对脊柱稳定性影响小和疗效确切等优点，临床广泛用于腰椎间盘突出症的治疗[3]。传统经皮椎间孔镜技术包括YESS技术和TESSYS技术，YESS技术为由内向外间接减压椎间隙，TESSYS技术为经椎间孔进入椎间隙进行神经根周围直接减压，BEIS技术为近年来白一冰等[4]在TESSYS技术的基础上改良而来。BEIS技术核心概念是神经根和硬膜囊的腹侧进行减压，穿刺要求在侧位上达椎体后缘，正位片上位于棘突连续，镜下减压范围上可达出口根，下可达椎弓根上缘，向内可显露硬膜囊及对侧神经根，外可扩大椎间孔外口，减压范围大，可完成椎间盘摘除、黄韧带成形、后纵韧带成形、椎体骨赘修整、纤维环成形等操作[1]。BEIS技术可直视下摘除突出或脱出的椎间盘，去除增生的黄韧带、骨赘、钙化的后纵韧带及突出钙化椎间盘，有利于缩短手术时间、减少出血量，避免损伤神经、血管等椎管内结构[5]。
本研究中显示，BEIS组手术时间、术中出血量、住院时间、术后3、6、12个
BEIS技术与椎板间开窗髓核摘除术治疗单节段单侧腰椎间盘突出症的疗效对比
