www.100xuexi.com
圣才电子书 十万种考研考证电子书、题库视频学习平台 第8章 进食障碍
8.1 复习笔记
本章重点：
1．神经性厌食症和神经性贪食症的临床表现； 2．进食障碍的病因； 3．进食障碍的治疗。 一、概述
在DSM-IV诊断标准中，进食障碍包括神经性厌食症（AN）和神经性贪食症（BN）两大综合征。两者都以严重异常的进食态度及行为为特征。害怕发胖和对体形、体重的歪曲认识与期望是神经性厌食症和神经性贪食症共同的重要心理病理特点。近三、四十年，这类障碍的患病率明显增高。
（一）进食障碍概念的历史演变 1．神经性厌食症概念的建立
英国的内科医生Richard Morton首次对神经性厌食症症状进行全面描述。1694年他第一次描述了神经性厌食症的症状，并称之为“神经性消耗”。此后的200年中几乎没有任何研究进展。
1 / 19
www.100xuexi.com 圣才电子书 十万种考研考证电子书、题库视频学习平台 19世纪后，人们对该病的兴趣达到一个高峰，并发现这类障碍有某些心理学特点。19世纪70出现了“厌食”这一术语，并将其作为一种心理障碍，归于癔病的一个亚型，这种观点的提出常被作为对该病认识的开端。
在1914年后一度把该病作为原发性垂体功能障碍。直到30年代，才逐渐把神经性厌食症又作为心因性障碍重提。
20世纪30年代，有些学者注意到病人怕胖怕增重、对体形极为关注、极度清瘦等是该病的主要特征，并对患者的心理特征进行了分析。
20世纪40年代后，神经性厌食症逐渐从癔病中分离出来，成为独立的疾病单元。 2．神经性贪食症概念的建立
20世纪初认为暴食、呕吐、导泻等症状是神经性厌食症的症状。
l959年，美国人A．J．Stunkard“进食模式与肥胖”的文章发表后，才出现“贪食”这一术语，并得到大家的公认。
20世纪60年代以来，这组症状在疾病分类学的地位一直存在很大争议和分歧。 1979年，英国的Gerald Russell首先提出使用“神经性贪食症”这一术语，逐渐被公众接受。
1980年，神经性贪食症首次作为进食障碍中的一组综合征，被列入DSM-Ⅲ中，得到认可。
至今学者们对该综合征的确认及其在诊断分类学中的地位等方面仍存在着分歧意见。争论的焦点在于神经性贪食症和神经性厌食症的关系上。主要分为以Gerald Russell为代表的英国派和以DSM-Ⅲ制定者为代表的美国派。
2 / 19
www.100xuexi.com 圣才电子书 十万种考研考证电子书、题库视频学习平台 ①Gerald Russell提出神经性贪食症是神经性厌食症的慢性阶段，是不进行自我控制的神经性厌食症。即认为神经性贪食症可被视为持续的神经性厌食症的延续，这两者在精神病理方面是相同的。目前国际上，大多数学者倾向采纳Russell的观点。
最近有研究者发现，神经性厌食症和神经性贪食症应该具有相同的心理病理核心，神经性贪食症可以被认为是一种“失败”了的神经性厌食症。
②美国派学者则提出，神经性贪食症是完全有别于神经性厌食症的一种独立的疾病单元，这是他们与Russell的根本分歧。
（二）进食障碍诊断标准的演变
进食障碍的诊断标准经历了一个不断修订和变化的过程。 1．Russell
（1）1970年Russell提出对神经性厌食症的诊断标准： ①病态的减重行为； ②病态的害怕发胖；
③已经成熟的女性出现闭经现象。
（2）1979年Russell再提出神经性贪食障碍的诊断标准： ①强大及难以控制的贪食驱力，导致反复出现贪食； ②避免因进食而发胖，包括引吐和滥用泻药； ③病态的害怕发胖。
Russell对进食障碍的诊断标准为日后DSM-Ⅲ和ICD-9中的进食障碍诊断标准奠定了
3 / 19
www.100xuexi.com 基础。
圣才电子书 十万种考研考证电子书、题库视频学习平台 2．1980年进食障碍被引入美国精神障碍诊断与统计手册，提出明确的、规范化的进食障碍诊断标准，其后陆续被各国学者采用。随着心理学家对进食障碍的不断研究及有更深入的了解，诊断标准在DSM-Ⅲ-R中做了重大的修订。而这些修改表明，美国专家们的认识与Russell等的观点在逐渐靠拢，即原来存在的有关神经性厌食症与神经性贪食症关系的意见分歧在逐步缩小。
（三）DSM-Ⅳ、ICD-10和CCMD-3各系统诊断分类的异同
目前，在DSM-Ⅳ，ICD-10和CCMD-3之间，关于进食障碍的诊断分类方面还存在某些差异。
进食障碍在ICD-10诊断系统中的分类最全面细致，其涵盖并细化了DSM-Ⅳ和CCMD-3两个系统中所包括的障碍类型。在实际的临床工作中，完全符合神经性厌食症或神经性贪食症诊断标准的病人是很少的，更常见的是非典型性进食障碍。
在DSM-Ⅳ中，进食障碍除了包括神经性厌食症与神经性贪食症之外，还包括非典型性进食障碍，这是一类病情相对较轻的进食障碍，但有可能进一步恶化，所以对研究者和临床实践者而言，此类障碍也需要引起重视。
二、进食障碍的临床表现 （一）流行病学的研究
根据西方的流行病学研究，神经性厌食症的发病率约为0.2％～1.5％；神经性贪食症的发病率约为1％～3％。女性的发病率比男性高10倍，患神经性厌食症的青少年及年轻女性
4 / 19
www.100xuexi.com 圣才电子书 十万种考研考证电子书、题库视频学习平台 为2％～4％，其发病率约5倍于其他年龄阶段的女性。神经性厌食症发病的高峰期是14～19岁，贪食症发病的高峰期为15～21岁。暴食行为的早期症状可能很早就会出现。
神经性贪食症比神经性厌食症更为普遍。而最近的研究结果发现，17～20岁的女学生中，神经性厌食症症状多于神经性贪食症。
跨文化研究发现，不同的社会对肥胖的态度是有差异的，进食障碍的患病率也有差异。进食障碍是有很大的文化特异性的。
（二）神经性厌食症的临床表现与诊断 1．临床表现
（1）严重降低的、有危险的体重是神经性厌食症最引人注目的特征，但不是核心症状。神经性厌食症的核心症状是对肥胖的强烈恐惧以及对苗条的狂热追求。
这种障碍通常发病于青春期的过重少女或那些认为自己过重的少女。一般先节食，然后逐步发展成对苗条的强迫性关注。神经性厌食症病人通常也会选择过度运动。这样，通过严格地限制热量摄人或者同时采取消耗热量的行为，就可以使体重显著地降低。
（2）DSM-Ⅳ根据使用的限制热量摄入的方法，将神经性厌食症分为两种亚型： ①限制型，即只通过节食以减少热量摄入。他们严格限制吃入食物的数量，并且控制摄入的热量；
②暴食—泻出型，即要依赖泻出以限制热量摄入。与神经性贪食症病人不同，暴食—泻出型神经性厌食症病人吃相对较少的东西就会泻出，通常用到的泻出方法包括自我引吐、滥用泻药、利尿剂等，并且这种行为发生得更经常。
约有一半的神经性厌食症病人会有暴食和泻出行为，而暴食—泻出型病人与限制型病
5 / 19
钱铭怡《变态心理学》笔记和课后习题详解-进食障碍
