泌尿外科病例讨论
1. 闭合性肾外伤的急诊处理原则？ （1） 患者入院后，首先要给与患者正确而快速的判断患者的伤情，及时的做出
肾损伤的诊断。
（2） 检测血压、脉搏、心率、及生命体征是否平稳 （3） 快速建立静脉通道，保证静脉通道通畅 （4） 及时有效的做各种辅助检查以明确诊断 （5） 血尿常规及配血、输血等治疗措施
（6） 诊断明确，患者生命体征平稳，收入院治疗（保守或手术治疗） 2. 那几级肾挫裂伤可保守治疗？ 闭合性肾损伤的病理分类：
（1）肾挫伤：肾实质微小血管破裂、实质瘀血、包膜下小血肿。临床上有镜下血尿。
（2）肾部分裂伤：肾实质裂口可通向肾盏肾盂，肉眼血尿严重。若裂口通向肾包膜之外，可有肾周血肿，腰部可出现肿块。
（3）肾全层裂伤：肾实质裂口累及全层，可有尿外渗及肾周血肿，血尿亦严重。
（4）肾广泛裂伤：肾内、外出血量多，血尿严重，若尿全部外渗亦可无血尿，但腰部有较大包块。几乎都有休克。
（5）肾蒂损伤：肾蒂可断裂或肾血管内膜损伤。肾蒂断裂可造成猛烈出血、肾血管内膜损伤可致血栓形成。
闭合性肾创伤的治疗包括保守治疗和手术治疗，其取决于肾创伤的程度，应尽可能保存损伤的肾脏。密切观察病人的神志、面色、体温、脉搏、血压、尿、颜色和血常规变化是正确处理肾创伤的前提。I、Ⅱ级创伤诊断明确，采取保守治疗，并密切观察病情的变化,Ⅱ一Ⅳ级肾挫伤和(或)肾蒂伤，已丧失保留肾脏的条件，在诊断明确又了解对侧肾功能正常的情况下，可及时手术切除创伤严 3. 重症外伤患者如何沟通？
（1）
医护人员主要应向病人及家属介绍所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，病情的转归及其预后，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术的并发症及防范措施，医药费用清单等内容。并听取病人及其家属的意见和建议，回答其所要了解的问题。
（2） （3）
如为重症患者，由病人的主管医生、主治医师（包括科主任）和责任护士（包括护士长）直接与患者和家属进行正式沟通。
结合本例病症，首先要向患者家属着重说明目前的诊断及治疗，以及在治疗过程中所可能出现的一系列问题：a目前的病情，肾损伤的程
度 b根据病情所采取的治疗方法：保守治疗还是手术治疗c如为手术治疗术中及术后可能出现的问题如本例患者术后出现ARDS,d最后就是对本例患者的预后要有一定的说明
（4）
对于本例病人要做到入院即刻沟通、入院三天内沟通、术前及术后沟
通、住院期间沟通，及出院时沟通等，并做好签字。
4. 危重患者无手术条件时治疗流程 对于危重患者来诊，首先要给予患者快速而准确地判断病情，以及对病情做出分析，无手术条件的患者，要给予患者就地抢救。 结合本例患者已出现失血性休克情况：
（1）应快速给予患者检测血压，脉搏，心率，等生命体征 （1） 建立静脉通道，必要时双通道
（2） 做好配血、输血以补充血容量不足的情况
（3） 如患者已无生命体征，要就地给予患者心肺复苏，气管插管、吸氧，心电
监护、应用抢救药物等处理 （4） 必要时请相关科室会诊
（5） 如病情平稳，仍无手术指证，符合icu病房收治病人标准，可请icu医生
会诊后转入icu治疗。
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