（1）记录。医务人员应当及时将变异情况记录在临床路径表单中和病程记录中，记录应当真实、准确、简明。（附表6变异记录单）
（2）分析。经治医师应当与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。
（3）报告。经治医师应当及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。
（4）讨论。对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点讨论。
9、临床路径工作过程的管理
（1）临床路径实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据(开展例数、费用、变异率等)，上报指导评价小组。指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。临床路径实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并及时上报指导评价小组。
（2）临床路径实施的过程评价内容包括：相关制度的制订、临床路径文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录及正负性变异等。
（3）手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。
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（4）非手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。
（5）满意度调查 满意度调查由各科护理单元进行，包括对医护人员的满意度调查和对病人的满意度调查两个部分。所有进入临床路径的病人都应进行满意度调查，对医护人员的满意度调查以抽样的方式进行。
附表1
科室临床路径开发工作路线示意图
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医生制订科主任审阅科室执行科室临床路径小组讨论论证本院CP版本草拟合稿上报医院临床路径办公室护士制订再次讨论文本制作
附表2
修改卫计委临床路径工作路线示意图
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医生修改卫生部CP版本科主任审阅科室执行科室临床路径管理小组讨论论证草拟合稿上报医院护士修改再次讨论文本制作
附表3：
医师（护理）版临床路径表单
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××临床路径表单
门诊号: 住院号: 姓名: 性别: 年龄: 适用对象: 患者 ICD-10:
住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院天数: ×—×天 实际住院天数: 天
住院日数 临床诊断与 病情评估 主要诊疗 工作 主要 医嘱 护理与健 康教育 变异 特殊医嘱 白班 护士签名 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 住院日(第一天) 住院日(第二天) 手术日前1天 (第三天) 长期医嘱： 临时医嘱： 长期医嘱： 临时医嘱： 长期医嘱： 临时医嘱： 有 无 原因： 有 无 原因： 有 无 原因：
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临床路径管理制度及实施方案
