ICU应急预案及处理流程

【呼吸机使用过程中发生故障的应急预案】

一、在患者使用呼吸机过程中，如遇呼吸机不能正常工作时，护士应立即分离呼吸机与气管导管连接口，同时严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识和血氧饱和度，根据患者情况，给予气管插管内吸氧，或用简易呼吸器辅助呼吸。 二、简易呼吸器的使用方法。一直手规律性地挤压球体，将气体送入肺中，提供足够的吸气/呼气时间（成人：12~15/min,小儿：14~20/min）。有氧源时，将氧流量调至8~10L/min，挤压球囊1/2，潮气量为6~8ml/kg(潮气量:400~600ml)；无氧源时，应去除氧气储气袋，挤压球囊2/3，潮气量为10ml/kg(潮气量:700~1000ml)。

三、将呼吸机与模肺连接，重新检查氧源、气源和电源，检测呼吸机参数，如为呼吸机故障，应立即予以更换，更换后的呼吸机应遵医嘱重新设定呼吸机参数，检测正常后，再重新将更换后的呼吸机与患者气管导管相连接。记录故障呼吸机的编号和故障项目以方便维修。

四、在更换呼吸机正常送气30min后，复查动脉血气。 二：处理流程

呼吸机故障→评估病人→使用简易呼吸器→更换备用呼吸机→设备科组织维修 【患者出现精神症状的应急预案】

一、护士首先应详细评估患者病情，及时报告医生和护士长，并逐级上报。 二、在患者出现精神症状期间，安排专人守护。

三、对于躁动患者，必要时应采取约束的方法，同时要经常观察被约束的肢体颜色，了解其局部血运情况。

四、协助医生进行专科会诊，遵医嘱给予药理治疗，观察用药后反应。 五、患者出现过激行为时，应立即通知保卫处或相关部门，协助处理。 六、在兴奋和有伤人企图的患者面前，护士应做到冷静、沉着、大胆，同时也要注意自我防护，防止被患者抓伤、打伤等意外事件的发生。

七、护士在语言态度上要尊重患者，以消除患者的恐惧和敌对情绪。 八、对患者用物要严格管理，如刀子、剪刀、热水瓶等易造成伤害的物品禁止放在患者能触及到的位置。

九、测体温时护士应始终守护在患者身旁，以免其将体温表作为伤害性物品。 十、服药时要看着患者咽下，并检查确认。

十一、进食时注意观察提醒患者避免发生误吸、呛吸，必要时协助患者进食，防止发生吸入性肺炎。

十二、做好基础护理，按时翻身、洗漱、局部按摩，保持床单位清洁、干燥、平整，预防压疮的发生。

十三、患者持续兴奋躁动时，体力消耗极大，应保证充足的营养和水分。 十四、从生活上关心体贴患者，对患者的合理要求尽量满足；对不合理的要求，要耐心解释。精神障碍患者一般疑心较大，在与其交流中要态度诚恳，热情大方。不要当着患者的面与其他人交头接耳，以免引起患者的猜疑。 二：处理流程

发现患者出现精神症状后→及时通知医生及护士长，夜间通知院总值班或护理部→采取必要的安全保护措施，防止患者受伤→同时保护同室病人及家属→设专人陪护→协助患者家属→协助主管医生请专科医生会诊→根据患者精神症状的表现遵医嘱给予药物治疗或者送专科医院治疗。 【吞食异物的应急预案】

一、冷静劝慰病人，使病人讲出吞食何物及异物的大小，数量及有何不适。在吞食金属物或不明异物性质时，应立即行X线和B超检查。以便查明异物及时处理。

二、尽快给病人食用多纤维的蔬菜，食用时让病人粗略咀嚼既吞下以便粗纤维包绕异物。可同时给予缓泻剂。

三、如病人咬碎了体温表，吞食了水银，应立即让病人服用牛奶或蛋清。 四、自吞食异物起，要对病人每次的大便进行仔细的检查，直至找全异物为止。 五、密切评估病人的生命体征和主诉，如吞食异物较大，不可能从肠道排出，应采用手术取出，或者有腹痛或内出血征兆也可立即请外科会诊处理。 六、处理因异物引起的并发症。

【胸腔引流管脱出的应急预案及处理措施 】 一、预防措施

（一）、胸腔引流管安置后，使用缝线固定于体表，外加无菌敷料和胸带妥善固定。

（二）、引流管尽量置于上臂上，避开病人双手。

（三）翻身或过床时，应同平行移动引流管和引流瓶，以降低引流管被牵拉脱出。

（四）、转运过程中，需使用无菌血管钳钳夹引流瓶，水封瓶置于病人双膝间。 （五）、正确挤压引流管和更换引流装置，防止不慎抽出引流管。 （六）、对小儿、有精神症状或意识障碍的病人，约束双上肢。 （七）、加强引流管护理的指导，防止病人自行拔管。 二、应急处理措施

（一）、引流管可疑或不慎脱出，立即通知医生，迅速作出判断。

（二）、若为引流管与水封瓶在体外发生断开连接时，立即反折或钳夹引流管，

消毒后连接引流装置。

（三）、确定为引流管脱出胸腔时，协助医生紧急重新置入引流管并妥善固定，如病情允许暂不需置管者，应立即用凡士林纱布外加无菌敷料封堵引流管口。 （四）、观察生命体征变化，注意引流是否通畅。 （五）、整理床单位，安抚病人。 （六）、做好记录。

【胃管脱出的紧急预案及处理措施 】 一、预防措施

(一)、置胃管后，应用常规方法加细带打死结妥善固定。 (二)、记录胃管插入深度。

(三)、移动病人时，将胃管固定于衣领上，同时移动胃管及引流袋。 (四)、妥善固定好外接引流袋，及时倾倒引流袋。

(五)、更换引流袋，鼻饲、注药时，避免操作用力过大或过度牵拉胃管，防止脱出。

二、应急处理措施

（一）、胃管不慎脱出，立即通知医生，酌情重新置管。 （二）、清理呼吸道，防误吸。

（三）、观察生命体征变化，并做好记录。 （四）、整理床单位及安抚病人。 【烫伤的应急预案及处理措施】 一、预防措施

（一）、向病人、家属和陪护人员指导正确使用热水设施。

（二）、麻醉未清醒病人、小儿，感觉障碍及昏迷病人，禁止使用热水袋。 （三）、热水、开水应放置于小儿接触不到的位置。

（四）、病区使用的取暖设施应外加保护架或安放于病人触及不到的地方。 （五）、有开水、热水剩装的位置淡水龙头上方，应明显标识“开水”或“热水”或“小心烫伤”以示警示。

（六）、使用热水袋时，灌注水温不超过70C，拧紧盖子，检查无漏后，隔一层绒布或厚毛巾包好使用，在使用热水袋过程中，密切观察局部，如发现皮肤潮红，应立即停止使用。

（七）、注意口服药应用开水或凉开水送服，切勿用过热开水送服。 注意鼻饲病人饮食的温度。 二、应急处理措施

（一）、迅速消除致伤的因素，如尽快脱去沸水浸渍的衣服。

（二）、立即用冷水冲洗受伤的部位或用湿毛巾包裹创面。 （三）、小范围的烫伤可冰敷创面。 （四）、尽快使用治疗烫伤的药物。 （五）、根据需要使用包扎疗法或暴露疗法。 （六）、密切观察烫伤局部及生命体征的变化。 （七）、做好记录。

【气管插管病人发生意外拔管应急预案及处理流程】 一、 发现病人意外拔管时，立即通知医生。

二、 立即评估病人的病情，严密观察生命体征和血药饱和度的变化。 三、 病人自主呼吸强，血氧饱和度良好，给予高流量吸氧，安慰病 人，指导病人呼吸。

四、 病人呼吸急促、血氧饱和度明显下降、情绪激动、烦躁不安， 应立即给予简易呼吸器加压给氧，并开放气道。重新置管，使用呼吸机或者使用无创呼吸机辅助通气。

五、 遵医嘱对症处理，并做好护理记录。

六、 严格执行上报流程，及时向护士长汇报，12小时内（重大事件 30分钟内）护士长以口头、电话、短信等方式上报护理部，一周内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。 二、处理流程

气管插管病人发生意外拔管 立即评估病情，密切观察生命体征 病人自主呼吸强，血氧饱和度良好，给予高流量吸氧，安慰病人，指导病人呼吸 病人呼吸急促、血氧饱和度明显下降、情绪激动、烦躁不安，应立即给予简易呼吸器加压给氧，并开放气道。重新置管，使用呼吸机或者使用无创呼吸机辅助通气 遵医嘱对症处理，并做好记录 严格执行上报流程