快速康复外科护理在胸腔镜肺叶切除围手术期中的应用
刘小燕 王红梅 郑轶峰 刘雨杉 卿 珊
【摘 要】目的：探讨快速康复外科护理在胸腔镜肺叶切除围手术期中的应用。方法：选择我院2010年1月～2013年11月接受胸腔镜肺叶切除术的127例患者为研究对象，随机分为对照组44例和试验组43例。对照组给予传统围手术期护理，试验组采取快速康复外科护理。比较两组患者并发症发生情况、住院天数和住院总费用。结果：试验组患者较对照组患者术后并发症明显减少，缩短了住院天数，降低了住院总费用(均P<0.05)。 结论：快速康复外科护理措施的有效运用，可促进患者胸腔镜肺叶切除术后患者康复，降低手术风险，减少并发症的发生，缩短住院时间，明显改善患者康复速度，安全可行。 【期刊名称】护理实践与研究 【年(卷),期】2015(012)009 【总页数】3
【关键词】快速康复外科护理；胸腔镜肺叶切除；围手术期
胸腔镜肺叶切除术，在手术方法、护理模式上都较传统开胸肺叶切除术有很大的不同，我科开展胸腔镜手术以来，仍然沿用传统护理模式，严重滞后，不利于患者康复。快速康复外科理念(FTS),主要依靠麻醉、微创手术、围手术期护理这3个环节共同实现患者早期康复，中微创外科技术是FTS核心内容[1]。优化围手术期处理的诸多情况，以缓解手术创伤应激反应及并发症的发生，加速患者康复，其理念与我科开展的胸腔镜微创手术相契合。为探讨FTS围手术期护理模式的安全性、可行性，笔者进行临床观察，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择我院2010年1月～2013年11月接受胸腔镜肺叶切除术的127例患者为研究对象，男86例，女41例。年龄47～75岁，平均(57.3±6.2)岁。肺癌117例，肺转
移性肿瘤6例，炎性假瘤2例，硬化性血管瘤1例，孤立性纤维细胞性肿瘤1例。所有患者术前均行纤支镜、胸部增强CT、腹部超声和肺功能检查，肺癌和其他未明确诊断的肺部占位患者同时行骨扫描、头颅CT或MRI，部分患者行PET-CT检查，60岁以上患者常规检查心脏彩超。纳入标准：年龄<75岁；无糖尿病；无严重高血压病；无尿路感染及前列腺增生疾患；术前未进行过化疗；均为择期手术。随机分为对照组44例和试验组43例，两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 保证两组患者不住同一间病房。试验组根据快速康复理念进行围手术期护理，对照组采取传统护理方案。两组患者围手术期的主要护理措施对比见表1。
1.3 观察指标 (1)安全性指标。比较两组患者术后出现的并发症。(2)有效性指标。比较两组患者住院总天数、住院总费用。
1.4 统计学处理 应用PEMS 3.2进行统计学处理，计量资料比较符合正态分布的用±s)表示，进行t′检验，非正态分布的采用M(QR)表示，进行秩和检验；计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2 结 果
2.1 两组患者术后并发症比较(表2) 2.2 两组患者住院天数、费用的比较(表3)
3 讨 论
3.1 术前不灌肠是安全的 传统观念认为术前须进行常规肠道准备，使患者尽量排空粪便，保持肠道清洁，减少肠道细菌数，预防感染。常用的方法：术前12 h进行生理盐水1000～1500 ml不保留灌肠。FTS理念认为，反复导泻及灌肠易导致水电解质紊乱，负氮平衡，甚至引起脱水，增加术中低血压的风险，而且影响术前患者的休息和睡眠另外肠道准备还会导致肠道细菌异位，明显增加术后感染的发生率。本研究发现，与对照组相比，试验组在肺部感染、切口感染等并发症发生率无明显差异，因此胸腔镜肺叶切除术不行肠道准备是安全可行的，并且对术后并发症的发生率无明显影响。
3.2 术中不放置胃管、尿管、胸腔闭式引流管或早期拔管利于康复 各类导管的使用不但会增加发生并发症的风险，而且明显影响患者术后的活动，增加患者术后康复的心理障碍。以往胸腔镜肺叶切除术，术前常规放置胃管、尿管，术中放置胸前闭式引流管，术后留置3～5 d。传统观念认为，放置胃管可使胃空虚，防止误吸，本研究发现放置胃管并长时间留置增加患者的不适感，易引起恶心、呕吐、鼻黏膜压迫发生溃烂，致使患者产生烦躁、易怒情绪,进而影响睡眠。还会引起咽喉炎等并发症，并使患者活动受限。试验组术中不留置胃管，减少了患者不适，有利于痰液咳出，减少了肺部感染。试验组术中不放置尿管，或麻醉清醒后拔出；术中不放置胸腔闭式引流管或术后90 min～24 h拔出，有效地缓解了置管给患者带来的不适，减少了感染的机会。合理使用各种引流管，根据患者病情各类导管选择性使用，不作为常规使用，在引流管护理中应用了FTS减少了并发症的发生(P<0.05)，且无恶心、呕吐发生。
3.3 充分止痛有利于患者早期活动 疼痛不仅可以导致患者心动过速、心律失常、恶心等，还可以引起机体蛋白质合成缓慢，分解加速，不利于切口愈合，疼痛
快速康复外科护理在胸腔镜肺叶切除围手术期中的应用
