妊娠晚期食用甲鱼致过敏性休克并胎死宫内一例报告
李黎，张凤仙，周士林，段晓琼 【期刊名称】临床误诊误治 【年(卷),期】2014(027)004 【总页数】1
【关键词】［关键词］食物过敏;过敏性休克;妊娠并发症;妊娠末期
1 病例资料
女，24岁。进食甲鱼后出现恶心、呕吐并频繁晕厥3 h入院。3 h前进食甲鱼后约10 min出现上述症状，急诊120送至当地妇产科医院。入院时测心率124/min，血压80/50 mmHg，胎心听诊未闻及胎心音，考虑休克、胎死宫内，予吸氧、开放静脉通路后送至我院。停经9月余，孕期定期在我院产检，各项实验室检查及彩色多普勒超声(彩超)检查均正常。平素体健，无鼻炎及哮喘病史，否认药物及食物过敏史，孕前曾食用过甲鱼，未出现过敏症状，同食家属未出现类似症状。查体:体温36.0℃，脉搏120/min，呼吸28/min，血压85/50 mmHg。意识恍惚，反应迟缓，口唇发绀，面罩吸氧，全身皮肤充血，未见明显斑丘疹，四肢指(趾)端湿冷发绀;双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音;心率120/min，律齐，未闻及病理性杂音;腹部呈妊娠腹型，可触及不规律宫缩，肝脾触诊不满意。产科检查:宫高30 cm，腹围96 cm，胎方位左枕横位，未闻及胎心音;宫缩不规律。肛门检查:先露头，S-3，宫颈管未容受，宫口未开。床旁B超检查示:晚期妊娠声像图，单胎，头位，未探及胎心搏动，胎盘位置正常，胎盘后方未见明显的低回声暗区;盆腹腔内未探及明显液性暗区。羊水试验阴性。初步诊断考虑:①过敏性休克;②孕37+4周，孕1产0;③胎死宫内。行各项实
验室检查，同时立即予高流量面罩吸氧，静脉推注肾上腺素、地塞米松，5 min后血压90/60 mmHg，继续抗休克治疗，40 min后心率90/min，呼吸平稳，血压113/60 mmHg，口唇红润，全身皮肤潮红逐渐消退。实验室检查结果回报:血白细胞14.54×109/L，中性粒细胞0.85;尿隐血(+)，尿蛋白(++);血钾3.1 mmol/L;天冬氨酸转氨酶43 U/L，碱性磷酸酶187 U/L，肌酸激酶同工酶73 U/L;肌钙蛋白0.06 μg/L。D-二聚体23.79 mg/L。考虑过敏性休克致一过性肝肾损害，予留置尿管，记录24 h尿出入量，同时快速补液，见尿补钾，为避免加重肝肾损伤，暂不考虑行引产术。入院第2天晨阴道流液约100 ml，考虑胎膜早破，复查各项检查结果均较前好转，予缩宫素2.5 U静脉滴注，视宫缩情况调整滴速。当天下午顺娩一女婴，已死亡，外观未见明显异常，胎盘、胎膜娩出完整，产时产后子宫收缩良好，出血少，尿管拔出后可自行排尿。产后2 d出院，产后1周复查各项实验室检查结果均正常。
2 讨论
近年因食物所致变态反应性休克的报道有增多的趋势，尤以食用动物蛋白引发者居多［1］。甲鱼营养价值较高，大多数人食用安全［2］，但有些过敏体质的人食用后，可出现皮肤过敏症状，但出现过敏性休克者少见［3-6］。本例非过敏性体质，既往有食用甲鱼史。此次妊娠后首次食用甲鱼，引发I型变态反应，致孕妇缺氧及胎儿宫内缺氧死亡。分析过敏原因为患者既往有食用甲鱼史，首诊医院忽视了出现过敏性休克的可能，病程早期抢救不及时，致患者多次晕厥，休克症状加重，胎儿宫内缺氧严重致胎死宫内。患者入院时尿蛋白(++)，病情缓解后复查尿蛋白(－)，考虑可能是严重过敏反应引起肾脏血管渗出，致蛋白漏出所致，因患者产检尿常规、血压均正常，故排除子痫前期的诊断。另外，
中医学认为妊娠期对于有碍胎气及破血、软坚、散结的食物应尽量禁食，故对孕产妇应加强产前宣教，避免因摄食异种蛋白导致过敏情况的发生。 ［参考文献］
［1］杨公明，徐怀德，段旭昌，等.甲鱼营养成分分析研究［J］.营养学报，2003，25(4):443-445.
［2］邢玉珍，邵海燕，张洪波，等.鸽子甲鱼汤致过敏1例［J］.中国民间疗法，2005，13(6):49-50.
［3］李怀惠，邢爱芹，赵守城.食甲鱼过敏一例［J］.临床误诊误治，2007，20(4):73.
［4］宋乃云，吴培.食甲鱼致严重过敏反应1例［J］.四川医学，2001，22(10):901.
［5］穆雪霞.食用甲鱼致过敏性休克抢救1例［J］.淮海医药，2000，18(2):160.
［6］李光.餐桌上的遗憾——食物过敏［J］.中国保健营养，2001，(9):28. ［中国图书资料分类号］R714
［DOI］10.3969/j.issn.1002-3429.2014.04.044
妊娠晚期食用甲鱼致过敏性休克并胎死宫内一例报告
