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4.SCLC的药物治疗
〔1〕一线治疗方案：T1?2N0局限期小细胞肺癌推举肺 叶切除术+肺门、纵隔淋巴结清扫术，术后辅助化疗。超过 T1?2N0局限期小细胞肺癌推举放、化疗为主的综合治疗。 化疗方案推举依托泊苷联合顺铂〔EP〕或依托泊苷联合卡铂
〔EC〕方案。广泛期小细胞肺癌推举化疗为主的综合治疗， 有局部症状或伴脑转移者推举在化疗基础上联合放疗或其 他治疗方法。化疗方案推举 EP EC伊立替康联合顺铂〔IP〕、 伊立替康联合卡铂〔IC丨或依托泊苷联合洛铂〔EL〕方案。
〔2〕二线治疗方案：一线化疗后 3个月复发或进展者 推举拓扑替康、伊立替康、吉西他滨、替莫唑胺或紫杉等药 物治疗；3?6个月复发或进展者推举拓扑替康、伊立替康、 吉西他滨、多西他赛、替莫唑胺或瑞滨等药物治疗；
6个月
后复发或进展者可选择初始治疗方案。鼓舞患者参加新药临 床试验。
5.肺癌化疗的原那么
〔1〕KPSV60或EC0G>2勺肺癌患者不宜进行化疗。 〔2〕白细胞v 3.0 x 109/L ,中性粒细胞v 1.5 x 109/L、 血小板
v 100x 109/L ,红细胞v 2x 1012/L、血红蛋白v 80g/L 的肺癌患者原那
么上不宜化疗。
〔3〕肺癌患者肝、肾功能异常，实验室指标超过正常 值的2倍，或有严峻并发症和感染、发热、出血倾向者不宜 化疗。
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〔4〕在化疗中如出现以下情况应当考虑停药或更换方 案：治疗2周期后病变进展，或在化疗周期的休息期中再度 恶化者，应当停止原方案，酌情选用其他方案；化疗不良反 应达3?4级，对患者生命有明显威胁时，应当停药，下次 治疗时改用其他方案；出现严峻的并发症，应当停药，下次 治疗时改用其他方案。
〔5〕必须强调治疗方案的规化和个体化。必须掌握化 疗的差不多要求。除常规应用止吐药物外，铂类药物除卡铂 外需要水化和利尿。化疗后每周 2次检测血常规。
〔6〕化疗的疗效评价参照 WHO实体瘤疗效评价标准或 RECIST疗效评价标准。
〔四〕支气管镜介入治疗
随着支气管镜在临床应用的日益普及，对不能手术和放 疗的患者，以下局部治疗手段可作为治疗选择，各种支气管 镜介导的激光、高频电刀、射频消融、氩等离子体凝固术
〔argonplasmacoagulation , APC、微波、激光、光动力治 疗、冷冻、气道支架、球囊扩、黏膜下或瘤体药物注射等技 术，实施支气管腔介入治疗必须严格掌握适应证，明确治疗 目的，客观评估拟采纳的某项治疗技术能否实现预期目标， 并在有条件的医院开展治疗。
1.
关于腔息肉样肿瘤，可行圈
套器直截了当套取切除或 进行二氧化碳冻切，肿瘤根部那么行
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APC
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2. 关于管壁浸润型，一般在切除腔肿瘤后，可再行光动 力治疗，而后有外照射禁忌的情况下能够考虑放射性粒子治 疗。
3. 关于不能手术和拒绝手术的中央型气道狭窄患者，可 考虑镜下腔介入治疗。包括热消融〔高频电刀、射频消融、 APG微波、激光等〕、光动力治疗、冷冻、气道支架、黏膜 下或瘤体药物注射等技术。
4. 关于通过常规治疗不能缓解的气道狭窄和气道痿，应 采取支架置入治疗为主的方法，气道支架可分金属支架和非 金属支架2种，依照有无被膜，金属支架可分为被膜支架和 非被膜支架〔裸支架〕。非金属支架又可分为硅酮支架、塑 料支架等。
5. 假如病变远端肺功能丧失，或病变同时阻塞小气道， 应慎重选择镜下介入治疗方法：
选择个体化支气管镜腔介入治疗方法十分重要，同时需 在多学科MDT讨论下，结合拟用技术的设备性能、人员条件 等。理想的治疗方式是多种手段联合应用，比如热凝治疗或 冻切清除腔大块病变，冻融治疗清除基底部病变等。
〔五〕NSCLG勺分期治疗模式 1. I期NSCLC患者的综合治疗
〔1〕首选外科手术治疗，包括肺叶切除术加系统性肺门 和纵隔淋巴结清除术， 可采纳VATS机器人手术等微创或开 胸术式。
〔2〕关于高龄或低肺功能的部分I A期NSCLC患者能够 考虑
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行解剖性肺段或楔形切除术加系统性肺门、纵隔淋巴结 清除或采样术。
〔3〕完全切除的I A、I B期NSCLC市癌患者不推举常规 应用术后辅助化疗、放射治疗及靶向药物治疗等。
〔4〕切缘阳性的I期肺癌推举再次手术，任何缘故无法 再次手术的患者，推举术后联合放疗。
〔5〕关于有严峻的科合并症、高龄、拒绝手术的患者可 采纳立体定向放射治疗〔SBRT。
2. □期NSCLO者的综合治疗
〔1〕首选外科手术治疗，肺叶切除术加系统性肺门和纵 隔淋巴结清除或采样术。
〔2〕对高龄或低肺功能的患者能够考虑行解剖性肺段或 楔形切除术加系统性肺门和纵隔淋巴结清除或采样术。
〔3〕完全性切除的□期 NSCLC患者推举术后含铂两药辅 助化疗。
〔4〕当肿瘤侵犯壁层胸膜或胸壁时应当行整块胸壁切 除。切除围至少距病灶最近的肋骨上、下缘各 骨切除长度至少应当距肿瘤 5cmo
〔5〕切缘阳性的□期肺癌推举再次手术，任何缘故无法 再次手术的患者，假如患者身体许可，建议采纳术后同步放 化疗。放疗应当尽早开始。
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2cm,受侵肋
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3. 川期NSCLC患者的综合治疗
局部晚期NSCLC是指TNM分期为川期的患者。多学科综 合治疗是川期NSCLC的最正确选择。局部晚期 NSCLC分为可 切除和不可切除2大类。
〔1〕可切除的局部晚期 NSCLC包括
① 关于T3?4N1或T4N0患者，推举同意手术+辅助化疗 或根治性放化疗，并能够考虑同意新辅助治疗。
② N2期单组纵隔淋巴结肿时直径v 3cm或两组纵隔淋巴 结肿大但没有融合，同时预期能完全切除的病例，推举开展 多学科〔MDT讨论，推举新辅助化疗 +/-放疗+手术、或者 手术+化疗+/-放疗的治疗方案。关于 EGFR突变阳性的患者， 采纳手术+辅助性EGFR-TKI治疗+/-术后放疗。推进行术前 纵隔镜、EBUS-TBNA或超声镜引导下细针穿刺活检术
〔EUSguidedfineneedleaspiration , EUS-FNA 检查，明确 N2分期后行术前新辅助化疗或新辅助放化疗，
然后行手术治
疗。而关于N2多站淋巴结转移、同时预期可能完全切除的 患者，由于复发风险较单站 N2明显升高，因此首先推举根 治性同步放化疗；同时也能够考虑采纳新辅助化疗
+/-放疗+
手术+/-辅助化疗+/-术后放疗的综合治疗方案。 而关于EGFR 突变阳性的患者，同样推举能够同意手术 EGFR-TKI治疗+/-术后放疗。
+联合辅助性
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原发性肺癌诊疗要求规范(2019年版)
