眼科学主治医师-21
(总分：100.00，做题时间：90分钟)
一、(总题数：25，分数：100.00)
1.青光眼患者日常生活中有哪些注意事项?
（分数：4.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：(1)严格遵照医嘱，按照滴用眼药复诊。
(2)发现虹视眼痛视物模糊或视力减退等症，应及时就诊。 (3)避免情绪波动，短时间内饮用过多饮料或水。
(4)避免在暗室停留过久，勿在暗光下阅读，勿穿高领紧身衣物。 (5)勿任意滴用眼药，注意生活卫生，劳逸结合。 2.房水的产生和外流途径是什么?
（分数：4.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：房水于睫状突产生后进入后房(经瞳孔)→前房→前房角小梁→Schlemm管→巩膜外(内)集合管→上巩膜和结膜静脉的外流。人眼正常情况下，83%人体96%房水经上述途径流出眼球；其余5%人体15%房水可经葡萄膜巩膜葡萄膜涡状静脉的途径流出眼球。 3.眼压的昼夜变化有哪些规律?
（分数：4.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：眼压诊断是治疗青光眼的重要指标和依据，多数学者认为昼夜24小时内绝大部分正常人峰压时间在4:00～7:00时，高压常出现在下午或傍晚；24小时眼压波动的范围，其正常值≤4mmHg，一般不超过6mmHg，如波动范围≥8mmHg，则为病理性眼压。 4.眼压的检查方法有哪些?
（分数：4.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：眼压检查在青光眼筛查诊断及治疗中至关重要，测量眼压的方法主要有直接测量法、指压测量法和眼压计测量法3种。其中直接测量法准确性较高，但测量时会造成眼球创伤，故可作为间接眼压检查法的核对标准，但不宜于临床应用；临床上一般选用指压测量法和眼压计测量，二者均是间接眼压测量法。 5.前角镜检查时需观察的部位及特征有哪些?
（分数：4.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：前房角是房水经巩膜静脉窦(Schlemm管)排出眼外的部位，是青光眼的主要病变所在，又是多数青光眼药物和手术治疗发挥作用之处。前房角镜检查的迅速定位，最好先从虹膜瞳孔缘开始，观察覆盖晶状体的虹膜轮廓与形态，再将视线移向周边部虹膜和角膜，估计房角的宽窄度。然后依次观察虹膜根部、睫状体带、巩膜嵴小梁网及前界线等解剖标志。 6.如何理解前房角的“开角”与“闭角”?
（分数：4.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：前房角是指角膜缘周边前房间隙，它由角膜缘内部巩膜沟内Schlemm管和小梁网(前壁)睫状体前裸露部(隐窝)及周边虹膜(后壁)构成。而房角的开放闭合是指功能部小梁网有无被无渗透性的异常组织(常指粘连的虹膜组织)阻塞，如果可见功能部小梁网或巩膜嵴则属开角，反之为闭角。 7.前房角检查如何记录?
（分数：4.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：常用的前房角检查分级法有Van Herick分级法和Scheie分级法。具体如下。
(1)Van Herick分级法：观察颞侧角膜缘周边角膜内皮与周边虹膜前表面的距离，用角膜断层切面厚度(CT)作为单位记录该处周边前房的深度，以此分级来估计房角的宽度。凡周边前房深度≥1CT者为4级，1/4～1/2CT为3级，1/4 CT为2级(可能会闭合)，＜1/4CT患者裂隙为1级(高度危险)，虹膜角膜同位接触则为0级(闭合)。
(2)Scheie分级法：按照静态(原位)检查起过周边虹膜所能见到的房角结构程度，分宽角和窄角1～4级共5级。宽角为全部房角结构可见，窄1级(N1)为未见睫状体带，窄2级(N2)为不见巩膜嵴，窄3级(N3)为未见后部小梁网(高度危险)，窄4级为仅见Schwalbe线(高度危险或已闭合)。我国青光眼学组常采用该分级法记录前房角情况，先做静态观察，然后做动态观察，确定该房角闭合是同位接触性或是粘连性闭合状及周边前粘连的程度和范围。 8.前房角小梁网色素如何进行分级?
（分数：4.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：Scheie按小梁网色素沉着多少分为0～4级。 0级：为小梁网缺乏色素颗粒。
1级：为极轻微稀疏细小色素颗粒分布在小梁网后部。
2级：是介于1～3级间，即前后部小梁网均有细小颗粒状色素沉着。
3级：为小梁后部呈密集粗糙颗粒或均质性黑色或棕褐色，小梁网前部及Schwalbe线上视色素颗粒沉着。 4级：为整个小梁网呈均质性黑色或棕褐色，如同被黑色粘合质覆盖着，在Schwalbe线，巩膜嵴及角膜内面睫状体带与巩膜表面上并可见色素颗粒沉着。 9.什么是超声生物显微镜，它有什么功能和用途?
（分数：4.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：超声生物显微镜(UBM)是高频诊断系统。目前主要用于眼前段检查，可清晰显示虹膜睫状体晶状体赤道部和悬韧带后房周边玻璃体、眼外肌止端等结构，为眼前段疾病的诊断提供了新的手段，尤其在青光眼的诊断、治疗中显得尤为突出。故临床医师掌握常见青光眼类型UBM图像特点，对青光眼的诊断和治疗有较重要的指导意义。
10.闭角型青光眼UBM图像特点有哪些?
（分数：4.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：(1)虹膜膨隆型：前房浅房角窄，虹膜根部厚度较薄，附着位置偏后，明显向前膨隆，使虹膜晶状体接触间距增大(此为急性闭角型青光眼特征性改变)；虹膜根部膨隆，同时伴有虹膜根部肥厚或睫状体前移(此为慢性闭角型青光眼特征性改变)。
(2)高褶综合征型：虹膜根部不向前膨隆，比较平坦，而在房角入口处急转使房角变窄甚至关闭，而且虹膜根部厚度增加，附着位置及睫状体位置均偏前。 11.恶性青光眼的UBM影像学特点有哪些?
（分数：4.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：(1)晶状体虹膜隔前移，前房变浅或消失。 (2)虹膜晶状体相贴。
(3)睫状体水肿增厚堆积于虹膜晶状体赤道部间隙中。 (4)后房消失是诊断恶性青光眼的特征性标志。 (5)部分病例存在睫状环浅脱离。
12.常见继发性青光眼的UBM图像特点有哪些?
（分数：4.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：(1)色素性青光眼：虹膜周部变薄，向后凹陷与晶状体广泛接触引发反向瞳孔阻滞。 (2)继发性房角关闭性青光眼：同一眼不同子午线存在不同程度的虹膜前粘连。
(3)房角后退性青光眼：前房加深，睫状肌内出现裂隙状无回声区，房角后退，加宽呈钝图状。 (4)血影细胞性青光眼：房角开放，前房内见许多高回声颗粒。
(5)晶状体膨胀继发性青光眼：晶状体因膨胀表现为片状强回声区，赤道部增厚，虹膜与晶状体接触面积增大，房角关闭。
13.UBM暗室试验其试验方法是什么?
（分数：4.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：先在明室自然光线下测量眼压及UBM房角检查，然后在暗室做传统的暗室试验，2小时后在暗红光下测量眼压及UBM检查(检测4个象限的房角，每个象限在2个子午线方向扫描，了解房角关闭情况)。 14.UBM其影像学可将滤过泡分为几种形态?
（分数：4.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：(1)功能性滤过泡：①低反射型：滤过泡内呈中低反射回声，可见其内小液腔及巩膜瓣下通道；②高反射型：滤过泡呈高反射回声，巩膜瓣下通道多数可见。
(2)非功能性滤过泡：①囊样包裹型滤过泡：为大的囊样液腔，周围被高反射的薄壁包裹；②扁平型滤过泡：只见滤道内口，巩膜瓣下通道及滤过泡均不见。 15.正常视盘分区有哪些，其相应血液供应如何?
（分数：4.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：正常视盘从前到后分为以下四区。
(1)表面神经纤维层：由视网膜神经纤维层延续而来，表面覆以内界膜，主要接受视网膜中央动脉分支的血
供。
(2)筛板前区：由神经纤维，星形细胞及较多胶质组织构成，周围与脉络膜相连，接受睫状后短动脉的血供。 (3)筛板区：由结缔组织板层构成，神经纤维末经筛板离开眼球，与巩膜相连，血供由睫状后短动脉的直接分支或由Zinn-Haller动脉环发出。
(4)筛板后区：此处视神经增粗，神经纤维有髓鞘，接受睫状后短动脉和视网膜中央动脉的血供。 16.视盘正常荧光血管造影图像分几期?
（分数：4.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：(1)视网膜动脉前期：为筛板和筛板前区的睫状后动脉的充盈。 (2)视网膜动静脉期：为视盘表面来自视网膜小动脉的浓密毛细血管丛的充盈。 (3)晚期：包括患者15分钟的视盘延迟染色，可能是筛板结缔组织中的荧光素。 17.青光眼视盘荧光图像有哪些特征?
（分数：4.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：(1)充盈缺损：①比较性充盈缺损：为视盘某一部位的荧光出现较缓慢或不完全；②绝对性充盈缺损：指视盘某一部位出现弱荧光区，此区在造影过程中始终存在。
(2)凹陷底部荧光渗漏：发生在大血管干上，早期及晚期青光眼病例均可见到。 (3)视盘周围脉络膜充盈迟缓及倒置：一般在晚期青光眼患者才见到，无特异性。 18.如何描述正常视盘形态?
（分数：4.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：视盘呈竖椭圆形，其形状和大小有很大差异，面积为1～4mm 大小，主要包括以下两部分。 (1)生理凹陷：位于视盘中央部，其差异性较大，大小主要取决于巩膜孔大小；生理凹陷的大小杯/盘(C/D)表示，即凹陷直径与视盘直径之比，双眼生理凹陷大小常对称，相差超过0.2者仅占1%。
(2)盘沿：盘沿呈粉红色，略高于视盘边缘，一般情况下，上方和下方盘沿较宽，鼻侧次之，颞侧最窄；青光眼实际上是盘沿的改变导致凹陷和视野的改变。 19.青光眼视盘改变有哪些?
（分数：4.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：青光眼的病理过程是神经节细胞轴索的丢失，导致盘沿神经组织量减少，而致其形态的改变。眼底镜下青光眼视盘改变包括以下各项。
(1)视盘凹陷扩大：①限局性；②同心圆性；③加深暴露筛板；④垂直与水平不成比例；⑤双侧不对称。 (2)盘沿丢失：①弥漫性变薄；②限局切迹。 (3)视盘苍白增加：①中央区的苍白；②盘沿的苍白。
(4)血管改变：①血管向鼻侧移位；②血管屈膝；③环形血管暴露；④火焰状出血。 (5)视盘周围萎缩。
20.青光眼视神经损害有哪些鉴别诊断?
（分数：4.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
2
解析：(1)视盘先天性异常：①视盘缺损：该病视野缺损是不进展的；②先天性视盘小凹：凹陷常位于颞侧或颞下边缘，常伴黄斑部及其以外的浆液性视网脱离；③牵牛花综合征：视盘呈漏斗状葡萄肿性向后凹陷的缺损，周围绕以色素团块的隆起环。
(2)青光眼凹陷常比苍白区大，当苍白区大于凹陷时，应考虑为非青光眼疾病。 (3)视野检查可鉴别。
21.正常视盘盘沿形态如何描述?
（分数：4.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：正常视盘下方盘沿最宽，上方盘沿次之，鼻侧盘沿较窄，颞侧盘沿最窄。 22.判断青光眼盘沿形态应遵循何原则?
（分数：4.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：以鼻侧盘沿宽度为标准，观察其鼻侧盘沿向下向上延伸时是变窄(青光眼)还是变宽(生理性)。 23.正常视野的定义是什么?
（分数：4.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：(1)视野的绝对边界达到一定范围。
(2)全视野范围内各部位光敏感度属正常，即生理盲点除外，正常视野内不应有光敏感度下降区或暗点。 24.从视野改变的部位和形态来分，常见青光眼视野缺损有哪些?
（分数：4.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：(1)旁中心暗点。 (2)鼻侧阶梯。 (3)颞侧楔形压陷。 (4)弓形暗点和环形暗点。 (5)管状视野和颞侧视岛。
(6)弥漫性视野压陷或普遍敏感性下降。 (7)生理盲点扩大和外露。
25.青光眼视野缺损的分期及表现是什么?
（分数：4.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：()
解析：(1)早期：包括旁中心暗点、鼻侧阶梯及颞侧楔形压陷。 (2)中期：弓形暗点、环形暗点及鼻侧象限性缺损。 (3)晚期：仅残留管状视野或伴有颞侧视岛。
眼科学主治医师-21
