中医骨伤科学 <总论>
中医骨伤科发展简史
? 商代手工业生产已采用金属工具。（青铜器） ? 中国现存最早的外伤科专书：《刘涓子鬼遗方》
? 中国第一部病理学专著：《诸病源候论》 将骨伤科疾病例为专章。 ? 中国现存最早的一本骨伤科专书：《仙授理伤续断秘方》 ? 悬吊复位法治疗脊柱骨折的第一人：《世医得效方》 ? 《医宗金鉴·正骨心法要旨》把正骨手法归纳为八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩； 损伤的分类 （选择题） ? 按受伤的时间分类
1） 新伤：近期的损伤 （2-3周内）；或损伤后立即就诊者； 2） 旧伤：新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些因素而复发。 ? 按损伤发生的过程和外力作用的性质分类
1） 急性损伤：突然而来的暴力所引起的损伤（起病病因时间明确）。
2） 慢性劳损：经年累月反复重复某一个动作和体位不当引起的损伤（起病病因明确或不明确，时间不明确）。
? 按损伤部位的皮肤粘膜是否完整：
1） 开放性：锐器、火器、或钝性暴力作用使皮肤或粘膜破损而有创口流血，深部组织与外界沟通。
2） 闭合性：受钝性暴力损伤而外部无创口者。
损伤的病因
? 外因：外力伤害。直接暴力、间接暴力、肌肉的收缩力、持续劳损。 ? 内因：身体的抗击能力和耐受能力。体质、年龄、解剖结构、七情内伤。 骨与关节的检查（熟悉）
? 上肢长度测量：从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）。
? 下肢长度测量：髂前上棘至内踝下缘，或脐至内躁下缘（骨盆骨折或髋部病变时使用）。 ? 肢体周径测量：两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部。如下肢常在髌上10～15cm处测量大腿周径，在小腿最粗处测定小腿周径等。通过肢体周径的测量，可了解其肿胀程度或有无肌肉萎缩等。 ? 关节活动范围测量法：
1） 中立位0°法先确定每一关节的中立位为0°，如肘关节完全伸直时定为0°，完全屈曲时可成140°。
2） 邻肢夹角法以两个相邻肢体所构成的夹角计算。如肘关节完全伸直时定为180°，完全屈曲时可成40°，那么关节
活动范围是140°(180°-40°)。 3） 各关节正常活动范围：
① 颈部：先置于中立位（面部向前，双眼平视），颈部活动度为：前屈35°~45°，后伸35°~45°，左右侧屈各
45°左右旋转各60°~80°。
② 腰部：采取直立，腰伸直自然体位，其活动度为：前屈90°，后伸30°，左右侧屈20°~30°，左右旋转30°。 ③ 肩关节：先置于中立位（上臂下垂，前臂指向前方），其活动度为：前屈90°，后伸45°，外展90°，内收40°， 内旋80°，外旋30°，上举90°。
④ 肘关节：先置于中立位(前臂伸直，掌心向前)，其活动度为：屈曲140°，过伸0°~10°，
旋前80°~90°，旋 后80°~90°。
⑤ 腕关节：腕关节先置于中立位（手与前臂成直线，手掌向下），其活动度为：背伸35～60°掌屈50°~60°，桡
偏25°~30°，尺偏30°~40°，旋前及旋后均为80°~90°。
⑥ 髋关节：先置于中立位（髋关节伸直，髌骨向前），其关节活动度为：屈曲145°，后伸40°，外展30°~45°，
内收20°~30°，内旋40°~50°，外旋40°~50°。
⑦ 膝关节：先置于中立位（膝关节伸直，髌骨向前），其活动度为：屈曲145°，过伸15°，屈曲膝关节时内旋10°， 外旋20°。 ⑧ 踝关节：先置于中立位（足外缘与小腿呈90°，无内翻或外翻），其活动度为：背伸20°~30°，跖屈40°~50°。
? 肌力测定标准：
1） 0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）
2） Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节，接近完全瘫痪
3） Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能够对抗地心引力(重度瘫痪) 4） Ⅲ级：能够对抗地心引力移动关节，但不能够对抗阻力（轻度瘫痪） 5） Ⅳ级：能对抗地心引力运动肢体且对抗一定强度的阻力（接近正常） 6） Ⅴ级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常） ? 特殊检查法：（最好熟悉 P.25）
1） 颈部：分离试验；椎间孔挤压试验；臂丛神经牵拉试验。 2） 腰部：直腿抬高试验；拾物试验；背伸试验。
3） 骨盆：骨盆挤压；分离试验；4字试验；屈膝屈髋试验；梨状肌紧张试验。 4） 肩部：搭肩试验；肱二头肌抗阻力试验；直尺试验；疼痛弧试验；冈上肌腱断裂试验。 5） 肘，腕部：腕伸肌紧张试验；握拳实验；腕三角软骨挤压实验；舟状骨叩诊试验。
6） 髋部：髋关节屈曲挛缩试验；髋关节过伸试验；“望远镜”试验；蛙式试验；下肢短缩试验； 7） 膝部：回旋挤压试验；挤压研磨试验；抽屉试验；侧方挤压试验；浮髌试验； ? 骨密度检查：临床较常用的是双能X线骨密度测量法。 ? 关节的穿刺途径（了解一下，P.37） 治法
? 内治法：损伤三期辨证治法：
1） 初期︰宜采用攻下法或消法。适用于早期有瘀者
① 攻下逐瘀法：损伤后瘀血停积。 方剂：大成汤、桃核承气汤、鸡鸣散、复元活血汤。 ② 行气消瘀法：损伤后有气滞血瘀，局部肿痛，无里实热证。 方剂：桃红四物汤、活血四物汤、复元活血汤、活 血止痛汤、柴胡疏肝散。
③ 清热凉血法：跌仆损伤后热毒蕴结于内，引起血液错经妄行，或创伤感染，邪毒侵袭，火毒内攻等证。
方剂：五味消毒饮、犀角地黄汤等。
2） 中期：活血化瘀、和营生新、接骨续筋。
① 和营止痛法：损伤中期，仍有瘀血停积。 方剂：和营止痛汤、七厘散。
② 接骨续筋法：损伤中期，筋骨已有连接，而尚未坚定者。 方剂：续骨活血汤、接骨丹等。 3） 后期：坚骨壮筋、补气养血、补养脾胃、补益肝肾。 ① 补气养血法：气血亏损、筋骨痿弱。 方剂：四君子汤、四物汤、八珍汤、十全大补汤。 ② 补益肝肾法：肝肾亏虚。 方剂：壮筋养血汤、生化补髓汤、左归丸、右归丸。
③ 补养脾胃法：脾胃气虚，运化失职，饮食不消，四肢疲乏无力，肌肉萎缩。 方剂：参苓白术散、归脾汤、健脾 养胃汤。
④ 舒筋活络法：风寒湿邪入络，遇气候变化则局部症状加重的陈伤旧疾。 方剂：舒筋活血汤、活血舒筋汤、蠲痹汤。
? 手法的作用：整复移位，消肿止痛，舒筋活络，保健强身 ? 手法治疗的原则和注意事项（了解一下）
1） 手法前要对病情作充分的了解。 2） 要求手法的步骤作出计划。 3） 使用时间用力要轻重适当。 4） 熟练灵活,敏捷准确。 5） 精神集中。 6） 患者术者体位适当。 7） 熟悉解剖。 8） 掌握适应症和禁忌症。 ? 正骨手法
1） 触摸：辨明骨折、脱位和损伤类型，做到心中有数。 2） 拔伸：矫正患肢的重叠移位，恢复肢体的长度。 3） 旋转：矫正骨折断端旋转畸形。 4） 屈伸：整复骨折脱位。
5） 提按：矫正前后侧移位。 6） 端挤：矫正左右侧移位。
7） 摇摆：用于横断型、锯齿型骨折。 8） 触碰：叩击使骨折端紧密嵌插；。 9） 分骨：矫正两骨并列部位的骨折。 10） 折顶：难以拔伸的横断或锯齿型骨折。
11） 回旋：矫正背向移位的斜形、螺旋型骨折，或有软组织嵌入的骨折。 12） 蹬顶：多用于一人完成的大关节脱位，如肩髋关节脱位。 13） 杠杆：以杠杆为支撑点，用于难以整复的肩脱位等。 ? 夹板固定：（了解一下） 1） 作用机理：(P.54) 2） 适应症和禁忌症：(P.54) 3） 扎带：要求能提起扎带在加班上下移动1cm,即扎带的拉力为800g左右。 4） 夹板固定后注意事项：观察血运肿胀。 ? 牵引固定：
1） 皮肤牵引：小儿股骨干骨折，小儿轻度关节挛缩症，老年股骨转子间骨折及肱骨外科颈骨折。
2） 骨牵引：成人肌力较强部位的骨折﹔不稳定性骨折、开放性骨折、骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心脱位、颈椎骨 折与脱位。
① 颅骨牵引：适用于颈椎骨骨折脱位。
② 尺骨鹰嘴牵引：适用于难以整复或肿胀严重的肱骨髁上或髁间骨折、移位严重的肱骨干大斜形骨折或开放性骨折。
将克氏针从内向外刺入直达骨骼。
③ 股骨髁上牵引：股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向上移位、髋关节手术前需要
松解粘连者。从内向外穿针，以免损伤神经血管。
④ 胫骨结节牵引：适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等。从外侧向内侧穿针，以免
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