附件1
贵州省普通高中学生及家庭情况调查表
学校： 班级：
学 生 本 人 基 本 情 况 家庭 通讯 信息 邮政编码 性别 身份证号码 家庭人口数 单亲 详细通讯地址 联系 电话 与学家 庭 成 员 情 况 姓名 影 响 家 庭 经 济 状 况 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受自然灾害情况： 。 家庭遭受突发意外情况： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员情况： 。 家庭欠债情况： 。 其他情况 。 学生签章 学生本人 家长或监护人 民政 部 门 信 息 邮政编码 联系电话 （区号） 详细通讯地址 学生家庭所在地或街道民政部门 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日 年龄 生关系 工作（学习单位） 职业 年收入 （元） □是 □否 性别 低保户 出生年月 政治面貌 个人特长 □是 □否 民族 户口 孤残 □城镇□农村 □是 □否 □是 □否 （区号） 烈士或优抚对象子女 健康状况 注：本表供学生申请普通高中助学金用（可复印）。请如实填写，由家庭所在地得乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交道学校。
附件2
贵州省普通高中国家助学金申请表
学校名称： 出生 学生 性别 姓名 年月 政治 民族 入学时间 面貌 年级 身份证号 班级 姓名 年龄 与本人关系 工作或学习单位 家庭成员 情况 户籍性质 家庭经济 状况 家庭住址 家庭年收入 （元） □农业 □非农业 主要收 入来源 邮编 联系 电话 人均月收入 （元） 照片 家庭人口数 申请助学 金的主要 理由 班级审核 意见 学校审核 意见及公 示结果 申请人签名： 年 月 日 班主任签名： 年 月 日 负责人签名（公章）： 年 月 日 填表说明： 1、此表为申请国家助学金必备表格，所有的申请国家助学金的学生都必须用黑色碳素笔认真填写，确保内容准确无误。 2、户籍性质请在相应位置打“√”。 3、此表由学校长期保存。
4、各方签字人必须保证签署内容的真实性，凡弄虚作假追究相关责任。
贵州省普通高中学生及家庭情况调查表
