附件1
危险化学品建设项目 试生产(使用)方案备案表
（试行）
项 目 名 称
申 请 单 位 经 办 人 联 系 电 话 填 写 日 期 年 月 日
浙江省安全生产监督管理局 制样
单位名称 注册地址 营业执照号 经济类型 主要负责人 项目名称 项目类型 项目地址 项目负责人 项目总投资 开工时间 项目设立安全 审查意见书编号 安全设施设计 审查意见书编号 试生产（使用） 范围 □新建 □改建 □扩建 邮政编码 成立日期 联系电话 分管安全负责人 □生产设施 □储存设施 联系电话 安全投资 竣工时间 许可部门及许可日期 许可部门及许可日期 试生产(使用) 方案编制及论证情况 拟定的试生产(使用)起止时间
危险化学品建设项目试生产(使用)方案认可表 建设项目名称 安全设施设计单位 单位名称 通讯地址 项目负责人 资质级别 法定代表人 联系电话 证书编号 认可意见： 本单位承担建设项目名称设计任务，该建设项目安全设施的施工符合原设计文件要求。 （加盖公章处） 负责人：（签字） 年 月 日 单位名称 联系电话 项目负责人 资质级别 证书编号 安全设施施工单位 通讯地址 经营范围 法定代表人 认可意见： 本单位承担建设项目名称施工任务，该建设项目安全设施的施工符合设计文件和施工技术标准、规范的要求。 （加盖公章处） 负责人：（签字） 年 月 日 单位名称 通讯地址 法定代表人 联系电话 资质级别 证书编号 监项目负责人 理认可意见： 单本单位承担建设项目名称监理任务，该建设项目安全设施的位 施工符合设计文件和施工技术标准、规范的要求。 （加盖公章处） 负责人：（签字） 年 月 日
关于危险化学品建设项目试生产方案
