问题：
一、胸腔穿刺
1． 漏出液与渗出液的实验室鉴别要点。 2． 胸腔穿刺抽液量。
3． 我国渗出性胸腔积液的常见病因。 参考答案：肿瘤、结核、普通细菌感染。
4． 胸腔积液标本临床常用的送检项目有哪些？
5.如患者在刚开始进针时,出现头晕、面色苍白、出汗、心悸等症状,请问因考虑何问题?如何处理?
6.如患者大量抽液或抽气,回到病房后出现胸闷、气促，呼吸困难等症状,请问考虑何问题?如何处理?
7. 如患者不能坐起，请问胸穿还可以选择怎样的部位？ 8.穿刺前常规的消毒方式是什么？ 9.胸穿的适应证?
10.胸穿的相对禁忌证?
11.胸穿操作过程中，如何避免损伤肺脏? 12.胸腔穿刺术有哪些可能的并发症？ 13.胸腔积液为漏出液，考虑哪些疾病？ 14.胸腔积液为渗出液，考虑哪些疾病？
15.临床症状和体征提示胸腔积液，怎样进一步分三个步骤进行诊断？ 16.结核性胸膜炎胸腔积液有哪些特征？ 17.中等量以上胸腔积液有哪些肺部体征？
二、骨髓穿刺
1、抽不出骨髓液有哪些可能？
2、判断骨髓取材良好的指标是什么？
3、骨髓常规检查需抽取多少骨髓量？为什么？
参考答案：应抽取骨髓液0.1-0.2ml，如抽取骨髓液的量太多，骨髓液会被外周血液稀释。 4、骨髓穿刺的适应症。 5、骨髓穿刺的禁忌症。
6、骨髓穿刺常用的穿刺部位有那些? 7、骨髓穿刺时患者应保持何种体位？ 8、何为干抽？
9、胸骨骨髓穿刺有何优缺点？
10、何谓白血病的MICM分型？如何送检标本？ 11、骨髓穿刺与骨髓活检有何主要区别？ 12、骨髓移植需做什么配型，为什么？
三、腹腔穿刺
1、腹腔穿刺的适应征是什么？ 2、腹腔穿刺的术前准备 3、如何选择腹腔穿刺点？
4、腹腔穿刺的禁忌征 5、腹腔穿刺的注意事项
6、大量腹水病人穿刺注意事项？
7、 血清-腹水白蛋白梯度在腹水病因诊断中的价值如何？ 8、 血性腹水的常见病因有哪些？ 9、 顽固性腹水的定义
10、何种腹水检查结果下，可诊断自发性腹膜炎？
11、 腹腔穿刺抽得不凝血或混浊液体，应考虑什么病因诊断？
参考答案
一、胸腔穿刺
1、漏出液与渗出液的实验室鉴别要点。 参考答案：
检查项目 漏出液 渗出液
外观 多清晰、透明、淡黄色 混浊、可呈黄色、血性、脓性、乳糜性 比密 <1.018 >1.018 凝固性 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 阴性 阳性 总蛋白 <25g/L >30g/L 积液/血清蛋白比值 <0.5 >=0.5 LD活性 <200IU >200IU 积液/血清LD比值 <0.6 >=0.6
有核细胞计数 <100Ⅹ106/L > 500Ⅹ106/L 有核细胞分类 以淋巴、间皮细胞为主 以中性粒细胞为主，结核或风湿以淋巴为主 细菌检查 无细菌发现 可找到病原菌
Light标准：胸水LDH/血清LDH大于0.6，或胸水LDH大于200U/L；或胸水蛋白/血清蛋白大于0.5 ，以上三条符合一条即可诊断为渗出液。
2、 胸腔穿刺抽液量。
参考答案：一次抽液不能过多、过快。
诊断性抽液，50～100ml 首次不超过600ml，
以后每次不超过1000ml。
3、 我国渗出性胸腔积液的常见病因。 参考答案：肿瘤、结核、普通细菌感染。
4、 胸腔积液标本临床常用的送检项目有哪些？ 参考答案：
a) 常规检查，包括外观、细胞计数和分类。
b) 生化检查，包括PH、蛋白质、葡萄糖、类脂。 c) 酶学测定，包括腺苷脱氨酶（ADA）、乳酸脱氢酶（LDH）等。
d) e) f) g) 癌胚抗原（CEA）及血清糖链肿瘤相关抗原（CA50、CA125、CA19-9） 免疫学检查，如CD4+、CD4+/CD8+ 细胞学检查 病原学检查
5、如患者在刚开始进针时,出现头晕、面色苍白、出汗、心悸等症状,请问因考虑何问题?如何处理?
参考答案： 如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥、血压下降、脉
细、肢冷等为胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短，咳泡沫痰等。立即停止抽液，立即平卧，吸氧，生命体征监护等。必要时皮下0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，或静脉注射葡萄糖液以及其他对症处理。
6、如患者大量抽液或抽气,回到病房后出现胸闷、气促，呼吸困难等症状,请问考虑何问题?如何处理?
参考答案： 如抽液后患者出现胸闷、气促，呼吸困难等，应考虑复张性肺水肿。处理平卧，
吸氧，生命体征监护等，必要时注射速尿10mg, 或肾上腺皮质激素，以及其他对症处理。
7、 如患者不能坐起，请问胸穿还可以选择怎样的部位？
参考答案：患者可以取半坐位，选腋中线第6～7肋间；腋前线第5肋间或由超声定位标记
点进行穿刺。
8、穿刺前常规的消毒方式是什么？
参考答案：目前我们常用镊子钳取棉球，沾取碘伏进行穿刺点皮肤消毒。范围是以穿刺点为
中心消毒直经约15-20厘米，由内向外，共消毒三次，每次均须更换棉球，并注意消毒时，镊子始终要高于棉球位置，以免与皮肤接触的液体倒流回镊子。
9、胸穿的适应证?
参考答案：常用于检查胸腔积液的性质；抽液减压；穿刺给药。
10、胸穿的相对禁忌证?
参考答案：出凝血机制障碍，有出血倾向者；对麻醉剂过敏者；剧烈咳嗽或严重肺部疾病等
不能配合者；胸膜粘连者；病情垂危者；严重肺结核及肺气肿者等。
11、胸穿操作过程中，如何避免损伤肺脏?
参考答案：正确确定穿刺点；穿刺针应缓慢进针，垂直胸壁，而有突空感后应停止进针，穿
刺针进针前应根据麻醉针进针深度（或B超报告）估计胸穿针的进针深度；避免穿刺针反复进针或更换方向；嘱咐患者配合：避免剧烈咳嗽及变动体位等；穿刺过程中应注意观察病人反应，及时停止操作。
12、胸腔穿刺术有哪些可能的并发症？
参考答案：气胸；出血；胸膜反应；胸腔出血；复张性肺水肿；疼痛；内脏损伤；肿瘤种植
等。
13、胸腔积液为漏出液，考虑哪些疾病？
参考答案：充血性心力衰竭、缩窄性心包炎；肝硬化；肾病综合征、腹膜透析；上腔静脉阻
塞综合征、肺栓塞（少见）等。
14、胸腔积液为渗出液，考虑哪些疾病？
参考答案：感染（如结核性胸膜炎、肺炎旁胸腔积液等）；肿瘤（肺癌、胸膜肿瘤、转移性
肿瘤等）；结缔组织疾病（如系统性红斑狼疮等）；肺栓塞等其他疾病。
15.临床症状和体征提示胸腔积液，怎样进一步分三个步骤进行诊断？ 参考答案：
第一， 通过X线、B超等检查明确有无胸腔积液及估计胸液的量； 第二， 穿刺抽液明确胸液的性质为漏出液还是渗出液； 第三， 得出病因诊断；
16、结核性胸膜炎胸腔积液有哪些特征？
参考答案：胸水为渗出液；胸水白细胞增多，淋巴细胞为主；胸水ADA增高，大于45U/L；
胸水细菌学检查阳性。
17、中等量以上胸腔积液有哪些肺部体征？ 参考答案：
视诊：呼吸浅快，胸式呼吸减弱，中等量胸液以上，胸廓饱满，肋间隙增宽呼吸运动减弱； 触诊：气管向健侧移位，胸廓扩张度减弱，语音震颤减弱； 叩诊：为浊音或实音；
听诊：呼吸音减弱，语音共振胸液处减弱，胸液上方压缩肺叶可及羊鸣音，并可及压缩肺叶
的支气管肺泡呼吸音或罗音等。
二、骨髓穿刺
1、抽不出骨髓液有哪些可能？
参考答案：1穿刺部位不佳，未达到骨髓腔；2、针管被皮下组织或骨块阻塞。3某些疾病可
能出现干抽：骨髓纤维化、骨髓有核细胞过度增生、部分恶性肿瘤浸润骨髓。
2、判断骨髓取材良好的指标是什么？
参考答案：1抽取骨髓一瞬间，病人有特殊的疼痛感。
2抽取的骨髓液内含有骨髓小粒。
3显微镜下可见骨髓特有的细胞如巨核细胞、浆细胞、组织细胞、原始及幼稚粒、红细胞。
4骨髓细胞分类计数中杆状核细胞与分叶核细胞之比大于血片细胞分类中的杆状核细胞与分叶核细胞之比。
3、骨髓常规检查需抽取多少骨髓量？为什么？
参考答案：应抽取骨髓液0.1-0.2ml，如抽取骨髓液的量太多，骨髓液会被外周血液稀释。
4、骨髓穿刺的适应症。
参考答案：血液病的诊断,分期和疗效的评估；
了解非血液系统肿瘤有无骨髓侵犯；
临床疑难病例,疑有隐匿的造血淋巴系统疾病； 感染性疾病或发热待查,病原生物学培养； 造血干细胞培养、免疫分型,细胞遗传学分析。
5、骨髓穿刺的禁忌症。
参考答案：血友病；局部皮肤感染
6、骨髓穿刺常用的穿刺部位有那些?
参考答案：a.髂前上棘穿刺点，位于髂前上棘后1～2cm平整处；
b.髂后上棘穿刺点，位于骶椎两侧，臀部上方突出部位；
c.胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置； d.腰椎棘突穿刺点，位于腰椎棘突突出处； e.胫骨粗隆，儿童有时可选用。
7、骨髓穿刺时患者应保持何种体位？
参考答案：采用髂前上棘或胸骨穿刺点时，仰卧；
采用髂后上棘或腰椎棘突穿刺点时，侧卧或俯卧，侧卧时下方下肢伸直，上方下肢屈曲。
8、何为干抽？
参考答案：骨髓穿刺时如因组织块堵塞针腔而抽不出骨髓液，重新插入针芯，稍加旋转或再
钻入少许或退出少许，拔出针芯再行抽吸。如仍吸不出骨髓成分或少许稀薄血液，则为干抽（dry tap），常见于骨髓纤维化，恶性组织细胞病，恶性肿瘤骨髓转移，需要更换其它部位再穿，或者做骨髓活检.
9、胸骨骨髓穿刺有何优缺点？ 参考答案：
优点：胸骨体部位主要是红髓，骨髓液含量较其他穿刺部位丰富，当其他部位抽吸失败
时，可选择胸骨穿刺，得到较理想的骨髓标本；尤其对增生低下的疾病，如再障的诊断有较重要的诊断价值。其次，也是小儿骨穿的穿刺部位之一。
缺点：①.因胸骨较薄，约1.0cm左右厚，其后方为心房和大血管，穿刺时需十分谨慎小
心，动作不可粗暴，严防穿刺损伤，同时该处不能行骨髓活检术。②.该部位穿刺时患者常容易紧张害怕，需向患者做好操作前的解释和安慰工作。
10、何谓白血病的MICM分型？如何送检标本？ 参考答案：
对白血病进行形态学（Morphologic）、免疫学（Immunologic）、细胞遗传学（Cytogenetic）和分子生物学（molecular biologic）分型，即为MICM分型。
该分型需行骨髓穿刺，抽吸骨髓液0.1～0.2ml涂片，做形态学检查或细胞化学染色；抽吸2～3ml，放入无菌肝素抗凝管内，做细胞流式检查，即免疫学分型；取同样标本，做染色体分析，即细胞遗传学检查；同样标本，用PCR技术检测肿瘤分子生物学检查（如融合基因检测）
临床操作理论复习题
