CB18 单元工程施工质量报验单
（水利一处[2019]质报1-1-1-1号）
合同名称：宁安市2019年高标准农田建设项目施工（第5至第9标段）第八标段 致：大庆市大豪工程建设监理有限公司牡丹江宁安市高标准农田项目监理部 连家田间道路1（0+000-1+005） 路基单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附：连家田间道路1（0+000-1+005）路基单元工程质量评定表。 承 包 人：黑龙江省水利水电集团第三工程有限公司 宁安市高标准农田项目部 项目经理： 日 期：2019年11月9日 （核验意见） 监理机构：大庆市大豪工程建设监理有限公司 牡丹江宁安市高标准农田项目监理部
监理工程师： 日 期：2019 年 月 日
说明：本表一式 4 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。
土地整治工程
表hgt-p4 单元工程质量检验评定表
工程名称 施工单位 单元工程数量 序号 1 2 3 4 合计 其中 隐蔽工程、关键部位 工序质量项目 土方开挖 土方回填 路床平整压实 土毛石路基（30cm厚） 宁安市2019年高标准农田建设项目施工（第5至第9标段）第八标段 黑龙江省水利水电集团第三工程有限公司宁安市高标准农田项目部 连家田间道路1（0+000-1+005） 路基 单元工程 施工日期 评定日期 2019.10.18-2019.11.8 2019.11.9 备注 1 检测数量 1 1 1 1 4 质量等级 合格数量 1 1 1 1 4 优良数量 1.工序质量项目 4 个，全部合格；其中优良工程 / 个，优良率 / %，隐蔽工程、关键部位合格率 / %。 2.施工质量控制及检验资料是否齐全：齐全 3.质量事故及质量缺陷处理情况：无 专业质检员 工序质量项目评定全部 合格 ，施工单位 单元工程质量评定 监理单位 抽检意见 自检结果 符合设计及施工质量验收评定标准的要求。 技术负责人： 日 期：2019年11月9日 抽检结果与自检结果?相符/□不相符；?同意/□不同意验收。 监理工程师： 日 期： 年 月 日 单元工程质量等级： 复核意见： 单元工程质量等级：合格 监理工程师 自评意见：符合设计及施工质量验收评定标准的要求。
说明：本表一式 4 份，由报送单位填写。监理机构、承包人各1份，发包人2份。
表hgt-sg17 施工放样报验单
（水电三公司[2019]放样1-1-1-1号）
合同名称：宁安市2019年高标准农田建设项目施工（第5至第9标段）第八标段 致：大庆市大豪工程建设监理有限公司牡丹江宁安市高标准农田项目监理部 根据施工合同要求，我方已完成连家田间道路1（0+000-1+005） 路基的施工放样工作，请贵方核验。 4.0m 序号或位置 连家田间道路1工程或部位名称 路基 放样内容 几何尺寸 高 程 备注 （0+000-1+005） （自检结果）合格 承 包 人： 技术负责人： 项目经理： 日 期： 2019年10月18日 （核验意见） 监理机构： 监理工程师： 日 期：2019年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包
人各1份。
hgt-sg19 施工测量成果报验单
（水电三公司[2019]测量1-1-1-1号）
合同名称：宁安市2019年高标准农田建设项目施工（第5至第9标段）第八标段 致：大庆市大豪工程建设监理有限公司牡丹江宁安市高标准农田项目监理部 我方测量成果经审查合格，特此申报，请贵方核验。 单位工程名称及编码 连家田间道1-1 连家田间道路1分部工程名称及编码 路基1-1-1 单元工程名称及编码 （0+000-1+005） 1-1-1-1 施测部位 路基 施测内容 黑龙江水利水电集团第几何尺寸、高程 施测单位负责人： 日 期：2019年11月9日 施测单位 三工程有限公司宁安市高标准农田项目部 施测说明 承包人复查记录：符合设计要求。 复 检 人： 日 期：2019年11月9日 承 包 人： 项目经理： 日 期：2019年11月9日 （核验意见） 监理机构： 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 3 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各
1份。
表hgt-p4.1 路基单元质量评定表 单位工程名称 分部工程名称 连家田间道 路基 单元工程量 施工单位 评定日期 土毛石路基4020m 黑龙江水利水电集团第三工程有限公司宁安市高标准农田项目部 2019年11月9日 检验记录 物理特性指标应满足设合格 计要求 边坡和基底土石物理特 质量 等级 2单元工程名称、部位 连家田间道路1（0+000-1+005） 项次 项目名称 材料 性指标应满足设计要求 质量标准 道路路基回填料、垫层材料类型、级配、粒径、强度、含水量等物理特边坡陡坡和基底土石物理特性应满足设计要求，机械开挖时，底部应预土方开挖 留5cm-10cm保护层，人工清理至设计高程，并保持高度过高应考虑分层性满足设计要求 开挖和错台 在土石料回填前要求进行基面清理。清基端面、基础承载力应满足设计要求。要求基底土石平整、密实，无松土、松动石块、杂物及积水。软基面清理 弱基础可采取换填、抛石排淤等措施处理，满足对上层构筑物的设计承载要求 检查土料、拌合料填筑采用机械夯实时铺料每层厚度不应大于30cm，无漏压、项目 欠压和出现弹簧土。人工夯实铺料厚度不应大于20cm，压实度应满足设路基填筑 计要求，一般不低于90%，块石填筑应分层找平，块石大面向下安放稳固，压实干密度满足设计要求 边坡支护 满足设计要求。开挖边坡的支护应在分层开挖过程中逐层进行 土石料应堆放在开挖、回填作业边界2m以外，且堆放高度不得超过安全堆料 生产相关规定。废弃土料和无法利用的泥浆、杂物等应及时清运出场 杂物已及时清运出场 线条顺直，边坡稳定，表面平整，密实坚固、无松散、塌陷、衔接自然，道路交叉、衔接 转弯平顺 项次 项目名称 路基填筑长度、回填标高允许偏差±3cm，长度及宽度允许偏差±10cm 宽度、标高 宽4.0m 检测项目 土石方开挖长路基平整度 路基表面平整度允许偏差±3cm， 机械开挖标高允许偏差+5cm，长度及宽度允许偏差+20cm，表面平整允许偏差±3cm。人工开挖标高允许偏差+3cm，/ 度、宽度、标高 长度允许偏差+10cm,宽度允许偏差+5cm，平面平整允许偏差±3cm。 边坡倾斜 检测结果 评定意见 检查项目全部符合质量标准，检测项目检测点合格率 86.5 %。 施工单位： 项目经理： 日 期：2019年11月9日 监 理 机 构： 监理工程师： 日 期: 年 月 日 不陡于设计值 1：1 见附页 9 90.0 / / / ±3cm 见附页 17 85.0 长1005m 见附页 19 86.3 质量标准 设计值 标高±3cm 转弯平顺 检测值 合格数 线条顺直，边坡稳定，合格填边界2m外.废弃土料出现弹簧土，压实干密度大于等于90% / 土石料堆放在开挖、回合格/30cm，无漏压、欠压和合格填料每层厚度不大于基面清理 在土石料回填前已进行合格合格 合格率 检测项目共检测 52点，其中合格45点，合格率 86.5 %。 评定等级 合格
路基田间道1
