肝酶水平与2型糖尿病合并微血管病变的相关性

肝酶水平与2型糖尿病合并微血管病变的相关性

程俊文，盛永齐，何军儒，景金花，李海燕，缪媛媛，丁菊香

【摘 要】［摘 要］目的:探讨2型糖尿病(T2D M)合并微血管病变患者血清肝酶水平的变化及与胰岛素抵抗的相关性。方法:选取T2D M合并糖尿病视网膜病变患者89例为糖尿病微血管病变的代表性人群(观察组)，另设97例未合并糖尿病慢性并发症的T2D M患者为对照组，测定2组患者身高、体质量、血压、空腹血糖、空腹C肽、空腹胰岛素、丙氨酸氨基转移酶(A LT)、天门冬氨酸氨基转移酶(A ST)、r-谷氨酰转移酶(G G T)、胆红素、糖化血红蛋白等指标，比较2组间所测指标的差异性，并分析肝酶异常与胰岛素抵抗(IR)及各因素的相关性。结果:A LT、A ST、G G T、糖化血红蛋白观察组均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，经Pearson相关分析，A LT、A ST、G G T、糖化血红蛋白与胰岛素抵抗指数(IRI)呈正相关。结论:2型糖尿病合并微血管病变患者其肝酶水平可轻度增高，肝酶异常可能与糖尿病微血管并发症发生、发展相关，且肝酶异常与胰岛素抵抗相关，肝酶异常有可能是胰岛素抵抗的一项预测因子。

【期刊名称】西部中医药 【年(卷),期】2016(029)010 【总页数】3

【关键词】［关键词］糖尿病，2型；微血管病变；肝酶；胰岛素抵抗

糖尿病微血管病变的主要特征是微血管基底膜增厚并有透明物质沉积，由于机体全身遍布微血管，会对机体造成广泛的损害［1］。糖尿病视网膜病变是糖尿病高度特异性的微血管并发症，其诊断依据散瞳后查眼底可观察分级。肝脏作

为人体的重要代谢器官，有微血管系统，包括门脉小支、肝小动脉、肝窦、中央小静脉等，微血管病变可累及机体各脏器导致组织缺血缺氧［2］。肝脏缺血可引起肝细胞内CO2蓄积、酸中毒、氧供减少、氧消耗增加，使肝细胞磷酸化能力降低，同时，长期高糖毒性使肝细胞钙膜稳态失衡，肿瘤坏死因子(TNF)及氧自由基产生增加，使肝损害更为明显，最终导致胆红素及转氨酶异常。丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、r-谷氨酰转移酶(GGT)是反映肝脏功能基本状况的重要指标，其变化可灵敏地反映肝细胞损伤程度及肝脏排泄功能［3］。而肝酶异常，肝脏受损有可能导致胰岛素抵抗(IR)，导致机体生理情况下利用胰岛素的能力下降，血糖控制不稳定［4］。本研究通过对2型糖尿病合并糖尿病视网膜病变 (Ⅱ～Ⅵ期)患者进行监测分析，旨在探讨肝酶与IR的相关性，加深对糖尿病性肝脏微血管病变的认识，进而为微血管病变的诊断提供新思路。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年1月至2015年12月在酒泉市人民医院就诊的89例2型糖尿病合并视网膜病变(Ⅱ～Ⅵ期)患者为观察组，其中男46例，女43例；平均年龄(58.08±13.16)岁。同时选取新发或无糖尿病慢性并发症的97例患者为对照组，其中男47例，女50例；平均年龄(50.16± 10.06)岁。2组性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 连续3天采用标准水银柱血压计空腹测量清晨血压并计算其平均值，空腹采血后应用全自动生化分析仪测定ALT、AST、GGT、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、空腹血糖及糖化血红蛋白，计算体质指数(BMI)，采用放射免疫分析法(RIA法)测定空腹C肽、血清胰岛素(FINS)，稳态模型评估

(HOMA)IR指数(HOMA-IR)=空腹血糖(FBG，mmol/L)×空腹血浆胰岛素(FINS，mU/L)/22.5，反应IR。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料用(s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各项观察指标 与对照组比较，观察组患者平均年龄偏大、BMI偏高、病程相对较长，尤其ALT、AST、GGT、糖化血红蛋白、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖、FINS和HOMA-IR增加(P＜0.05)；空腹C肽、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素降低(P＜0.05)，见表1。

2.2 Pearson相关分析 ALT、AST、GGT与糖化血红蛋白、SBP、DBP、空腹血糖和FINS呈正相关(P＜0.05)；而与空腹C肽呈负相关(P＜0.05)，见表2。

3 讨论

此次研究结果显示，在排除了导致肝酶水平异常的相关因素后，2型糖尿病合并微血管病变患者ALT、AST、GGT、糖化血红蛋白及血压水平均显著高于对照组，代表胰岛素抵抗程度的HOMA-IR同样高于对照组，随着糖尿病病程的延长，血糖控制差的患者易发生微血管病变，而糖尿病的微血管病变有可能影响肝脏的微血管系统，进而影响肝酶代谢，导致肝糖原释放异常，尤其ALT是糖异生酶，有可能是IR的一个标志，其指标的升高与AST、GGT共同加速IR的发生。通过Pearson相关分析，ALT、AST、GGT与糖化血红蛋白、SBP、DBP、空腹血糖和FINS呈正相关，与C肽水平呈负相关，这与其他学者的研究结果相一致［5-6］，充分说明糖尿病微血管病变患者肝酶可出现明显异常，并且与血糖、血压及胰岛素抵抗有正相关性。