厦门市中医院
关于规范收治急诊住院病人的规定
各科室:
急诊科是医院提供紧急医疗服务的前沿窗口，担负着各种急危重病人的接诊和救治任务。近年来，随着急诊科设施、设备了的改进，建立健全了一整套的急诊规章制度。但是，随着医院的发展，各专业科室越分越细，进一步强化专病专治管理，保障医疗质量和医疗安全，确保病人得到最佳的专科治疗，成为医院管理的重要内容。根据医院工作实际，特对收治急诊病人作如下规定:
（一）病人收治基本要求
1.对专科性不强的疾病，可根据临床专科的技术力量和设备条件收治病人到相应专科;
2.患者如有多种疾病并存时，以主要疾病确定收治科室; 3.由原发病引起的并发症，而并发症是当前治疗的主要对象时，则以并发症确定收治科室;
4.同一种疾病内、外科均可收治时，则以有无手术指征确定收治科室；
5.如病人所患疾病多科均可收治，但患者已有明确住入某诊疗科室治疗要求时，可在保证医疗安全的前提下，尊重病人的选择;
6.对暂时诊断不清的病人，一旦确诊后，应及时转相应专科治疗;
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7.在任何时候，必须坚持急症、重症病人优先收治的原则，不得以任何理由拒收急、危重症病人。
（二）各专科病人的收治
1.内科病人：按我院内科设置，以疾病首要诊断或危及患者生命的主要疾病收治相关科室，分心血管内科、老年保健科、神经内科、血液内科、内分泌风湿科、消化内科、呼吸内科、肾病内科、肿瘤科、感染科、儿内科（包括新生儿科）等。
2.外科病人：
（1）儿外科、心胸外科、神经外科（一、二）病区（按单双数收住）、泌尿外科及男科按相关疾病收治到相关科室。
（2）普通外科疾病
（3）骨科疾病按：烧伤整形收住烧伤科；手外伤及断肢（断趾）再植收治手足外科；关节疾病与损伤、脊柱及脊髓相关疾病、其他创伤性骨科疾病收治骨科（一、二）病区。
3.其它科室：当急诊科医师遇到眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、妇产科、儿科等专科疾病时，由急诊科引导员引导病人直接到各专科就诊，或紧急情况下在完善初步检查后，请专科医师到急诊科看病人。
4.急诊科病区收治病人的范围： （1）各种中毒患者；
（2）电击伤无外科特殊处理的患者；
（3）心脑血管疾病进展期不宜搬动需要就地抢救的患者；
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（4）各种急、危重症需要做生命体征支持治疗的患者。对病情稳定的患者根据情况合理分流到相关专科。
（5）对收治诊断不明的病人，需及时申请组织全院会诊，明确后再转入相关科室。
5.重症医学科收治病人的范围及收治程序
（1）收治范围
急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰竭，经过严密监护和加强治疗短期内可得到恢复的患者
存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者
在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。
其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者，如重大手术后需要密切监护和复苏，如心血管手术后，需行呼吸循环支持者，高龄半有并发症患者术后监护等。
（2）收治程序
转入收入ICU的患者，原则上需根据ICU的收治标准，经主管医师会诊同意后收入，节假日及夜班收治患者需及时向主管医师汇报。
从院内其他科室经会诊后转入的患者，应由原科室医护人员陪送入ICU，且做好交接班，ICU需预先做好抢救准备。
外院病人必须由ICU科主任会诊同意后收治入。 （3）转出标准及程序 3.1转出标准
第一优先权转出条件：当患者不需要加强监护治疗，或者当治疗失败具短期预后差，经过持续加强监护治疗恢复或好转可能性小。后者如患者包括三个或者更多器官衰竭，经进一步处理无反应的
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患者。
第二优先权转出条件：当突然需要加强治疗的可能性减少者。
第三优先权转出病人：当加强治疗的需要已不存在时，必须转出，但经过持续加强治疗其恢复或好转可能性小者，也许提前转出。例如：后者或许包括患者伴有晚期疾病（如慢性肺部疾病，末期心脏或肝脏疾病，广泛转移的肿瘤等）。
3.2转出程序
患者转出ICU原则上由主管医师决定，转出时必须向病房医师仔细介绍当前诊断，电解质，血常规及血气分析情况，目前治疗原则和 用药情况，现有液体的成分和浓度，有无特殊用药及剂量，浓度，有无并发症，需特别注意观察和处理的问题，进一步治疗和护理的问题的等，并将上述内容写入转科记录中。
患者的转出应由ICU主管医生及科主任决定，少数患者可直接出院。
（三）质控考核
为保证急诊科对急、危重病人合理收治，医院将严格考核急诊科收治住院病人的情况。
1.医务处根据信息统计科提供的急诊科收治病人汇总情况进行考核。对不按专科病种收治病人的医务人员提出通报批评，每月跨科收治病人数超过其收治病人总数10%的医务人员将根据情节轻重给予100～500元的处罚。连续两次出现上述问题的医务人员予以待岗1个月处罚。门诊部加强对急诊留观病人的考核。
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2.各临床科室应充分信任急诊科医师，不得干扰急诊医师的诊疗活动。
3.各临床科室应保证相关医务人员及时参加急诊抢救和会诊工作。 急诊实行首诊负责制，不得以任何理由拒绝或推诿急诊患者。
4.急诊科应根据急诊医疗工作制度与诊疗规范的要求，在规定时间内完成急救诊疗工作，确保急诊救治及时完成。
5.严禁临床科室给急诊科医务人员收治病人好处费；否则，医院将对双方分别处以两倍罚金，并给予通报批评。
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