07执业医师各章考点精析第十篇外科
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第十七章 颅内肿瘤 【考纲要求】
大脑半球肿瘤临床表现。 【历年考题点津】
男,38岁。性欲减退、阳痿3年,近1年轻度头痛。头颅磁共振(MRI)检查发现高2.8cm垂体大腺瘤压迫视神经交叉、浸润左侧海绵窦。第二天晨取血查垂体及其靶腺功能后接受了γ-刀垂体外照射放射治疗。5天后化验报告血睾酮水平0.7mmol/L,FSH及LH均<2mU/L(垂体-性腺轴功能减低),血PRL、GH、ACTH及TSH、T3、T4水平均无特殊。符合垂体无功能性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗
A.采用γ-刀放射治疗是合理的选择 B.用睾酮类药物替代治疗后再放射治疗 C.首选溴隐亭等多巴胺激动剂治疗 D.手术治疗后加用放射治疗
E.无功能性垂体腺瘤可暂不处理,观察1~2年 答案:D
试题点评:垂体腺瘤的治疗首选方法为手术摘除肿瘤,若肿瘤巨大,术后进行放射治疗。
第十八章 颈部疾病 【考纲要求】
1.甲状腺的解剖和生理:①甲状腺的解剖;②甲状腺生理;③甲状旁腺生理。 2.单纯性甲状腺肿的病因和治疗原则。
3.甲状腺功能亢进的外科治疗:①外科分类和特点;②手术治疗适应证;③手术前准备;④术后并发症及其处理。
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4.甲状腺肿瘤:①甲状腺腺瘤;②甲状腺癌的病理类型及其临床特点;③甲状腺癌临床表现;④甲状腺结节的鉴别诊断;⑤甲状腺结节的处理原则。
【考点纵览】
1.正常体检时甲状腺摸不到,做吞咽动作时甲状腺可随之上下移动,借此可鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。
2.甲状腺血供丰富,主要有甲状腺上、下动脉及申状腺上、中、下静脉。
3.喉返神经、喉上神经与甲状腺的解剖关系很密切,喉返神经走行在甲状腺背面,气管、食管间沟内;喉上神经外支与甲状腺上动脉同行。
4.申状腺是内分泌器官,主要有合成、储存和分泌甲状腺素的功能。 5.甲状旁腺分泌甲状旁腺素调节体内钙、磷代谢。 6.环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要原因。 7.应牢记单纯性甲状腺肿的手术指征。
8.申亢的外科分类主要有原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤。
9. BMR=(脉率+脉压)-111。BMR正常为± 10%,轻度甲亢为+20%~+30%,中度甲亢为+30%~+60%,+60%以上为重度甲亢。
10.甲亢手术指标:情绪稳定,睡眠好转,体重增加,脉率<90次/min,BMR<+20%,甲状腺腺体变硬缩小。
11.口服复方碘化钾溶液:每日3次,每次3~5滴开始,每日每次增加1滴,至每次15滴时维持到手术日。碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶,以减少甲状腺球蛋白的分解。
12.呼吸困难和窒息是最危急的并发症,原因有切口内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。
13.单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑,双侧损伤出现失音,喉上神经内支损伤出现误咽,外支损伤出现声调降低。
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14.甲状旁腺损伤出现手足抽搐。
15.儿童、年轻男性单发结节应警惕恶性可能。
16.放射性核素扫描是检查甲状腺形态的常用方法,按放射性密度分为热结节、温结节、凉结节、冷结节。
【历年考题点津】
1.女,60岁,右颈淋巴结肿大3个月,蚕豆大小,其可能性最小的病变是 A.转移癌
B.淋巴结反应性增生 C.恶性淋巴瘤 D.淋巴结结核 E.转移性肉瘤 答案:E
试题点评:肉瘤淋巴转移少见。
2.一患者行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑,喉镜检查显示左侧声带麻痹,分析手术中可能损伤的结构是
A.舌下神经襻 B.喉上神经 C.舌咽神经 D.左侧喉返神经 E.右侧喉返神经 答案:D
试题点评:损伤一侧喉返神经后出现同侧声带麻痹。 3.鉴别甲状腺结节性质最有价值的检查方法是
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A.B超 B.CT C.同位素扫描 D.测血T3、T4 E.穿刺细胞学检查 答案:E
4.女,40岁,发现颈部肿大6年,近半年来常感心悸,多汗,食量加大,检查:无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状,脉搏116次/分,心、肺、腹无异常发现,其诊断可能是
A.结节性甲状腺肿 B.原发性甲状腺功能亢进 C.继发性甲状腺功能亢进 D.高功能甲状腺腺瘤 E.甲状腺腺癌 答案:C
试题点评:患者先发现颈部肿大,后出现甲亢症状,因此考虑为继发性甲亢,结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ°肿大、结节状,因此选C。
5.为预防甲亢术后出现甲状腺危象,最关键的措施是 A.术后用冬眠合剂镇静 B.吸氧
C.术后给予氢化可的松 D.术后补钙
E.术前使基础代谢率降至正常范围 答案:E
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