复方甘草酸苷片联合益生菌治疗儿童非酒精性脂肪性肝病
的临床疗效
游海星 张余转 郑雪莹 【期刊名称】肝脏
【年(卷),期】2018(023)010 【总页数】3
非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)已成为儿童慢性肝炎最常见的病因。流行病学调查显示肥胖儿童中NAFLD检出率可以高达40%左右，因此儿童NAFLD的防治成为一个迫切需要解决的问题[1]。但目前尚无特异性治疗药物[2]。复方甘草酸苷片治疗慢性肝病安全性好，可改善患者的肝功能异常，培菲康(双歧三联活菌)是由益生菌组成的微生态制剂，儿童使用安全性好[3-4]。本研究观察了培菲康辅助复方甘草酸苷片治疗儿童NAFLD的临床疗效，以及对肝脏炎症和纤维化指标的影响。
资料和方法
一、临床病例资料
选择我院儿科门诊2016年1月到2017年10月诊断的NAFLD患儿92例，其中男性48例，女性44例，年龄5～14岁，平均(9.43±2.16)岁。入选标准：符合《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)》中的诊断标准[5]，丙氨酶氨基转移酶(ALT)超过正常值上限。排除标准：伴发病毒性肝炎、药物性或者自身免疫性肝病患儿，伴发醛固酮症、肌病或者低钾血症患儿，不能长期坚持治疗患儿。使用随机数字法将患儿分为对照组和观察组，每组46例。对照组男性24例，女性22例，年龄5～13岁，平均(9.41±2.17)岁，体质指数(BMI)
平均(27.35±4.13)，总胆固醇(TC)平均(3.24±0.71) mmol/L，甘油三酯(TG)平均(2.74±0.58) mmol/L；观察组男24例，女22例，年龄6～14岁，平均(9.45±2.15)岁，体质指数(BMI)平均(27.42±4.21)，总胆固醇(TC)平均(3.18±0.73) mmol/L，甘油三酯(TG)平均(2.71±0.54) mmol/L，两组患儿在性别、年龄、BMI、TC和TG临床资料方面具有可比性。 二、方法
(一)治疗方法 对照组给予复方甘草酸苷片(西安利君制药有限责任公司，批准文号：国药准字H20093006，每片含：甘草酸苷25 mg、甘氨酸25 mg、DL-蛋氨酸25 mg)饭后口服，1片/1次，3次/d。观察组在对照基础上加用培菲康(上海信谊药厂有限公司，国药准字S10970105，每包1 g)温水冲服，3～5岁儿童，1 g/次，6岁以上儿童，2 g/次，3次/d，疗程24周。
(二)临床观察指标 患者治疗前、后清晨空腹生化指标均由检验科使用日本岛津 CL-7200 全自动生化分析仪完成检测，天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酶氨基转移酶(ALT)、透明质酸酶 (HA)、层粘连蛋白 (LN)、Ⅲ型前胶原 (PC Ⅲ ) 、Ⅳ型胶原 (C Ⅳ)、白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)检测试剂盒够自南京建成生物工程研究所。
(三)临床疗效评价 疗程结束后评价疗效。显效：生化指标、肝脏回声恢复正常；有效：生化指标、肝脏回声显著改善；无效：生化指标、肝脏回声无变化甚至加重。治疗有效率(%)= (显效+有效)例数/总例数×100%。 三、统计分析
SPSS 16.0统计软件对数据进行统计学处理，样本总体正态分布且方差齐，组间对比采用成组t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料使用χ2检验或
Fisher’s确切概率法，P<0.05为统计学有显著性差异。
结 果
一、两组治疗前后血清炎症因子和肝功能指标的变化
治疗前两组IL-6、 TNF-α炎症因子和AST、ALT肝功能指标间无显著性差异(P>0.05)，治疗后观察组IL-6、 TNF-、AST和ALT均显著低于对照组(P<0.05和P<0.01)。见表1。 二、两组治疗前后肝纤维化指标的变化
治疗前两组肝纤维化四项指标无显著性差异(P>0.05)，治疗后观察组HA、LN、PC Ⅲ和C Ⅳ均显著低于对照组(P<0.05)。见表2。 三、临床疗效果的比较
对照组显效10例，有效25例，无效11例，临床治疗有效率为76.09%(35/46)，观察组显效14例，有效28例，无效4例，临床治疗有效率为91.30%(42/46)，对照组疗效显著低于观察组(P<0.05)。 四、不良反应的比较
对照组血压上升1例、腹痛1例、呕吐1例，不良反应发生率为6.52%(3/46)，观察组血压上升1例、腹泻1例、恶心2例，不良反应发生率为8.70%(4/46)，两组不良反应发生率无显著性差异(P>0.05)。
讨 论
近年来，随着我国人民生活水平的提高、生活方式和饮食结构的改变，儿童肥胖症的患病率逐年提高，NAFLD成为了肥胖儿童常见的并发症[6]。调脂、增加胰岛素敏感性的二甲双胍类抗糖尿病药物在成人NAFLD治疗中取得了一定的疗效[7]。但是2017 年北美儿童胃肠病、肝脏和营养学会制订的儿童
复方甘草酸苷片联合益生菌治疗儿童非酒精性脂肪性肝病的临床疗效
