非纤维支气管镜辅助经皮旋转扩张气管切开术的护理
张丽霞 徐利娟
【摘 要】@@ 经皮扩张气管切开术(PDT)应用于临床以来,得到了相当的完善和发展,已有多种PDT方法应用于临床,其中以导丝扩张钳技术(Protext法)应用最为广泛[1].
【期刊名称】护士进修杂志 【年(卷),期】2010(025)022 【总页数】2
【关键词】关键词 纤维支气管镜 气管切开术 护理
经皮扩张气管切开术（PDT）应用于临床以来，得到了相当的完善和发展，已有多种PDT方法应用于临床，其中以导丝扩张钳技术（Protext法）应用最为广泛[1]。近年来，经皮旋转扩张气管切开术作为一种新型的PDT技术，已广泛应用于临床，这种技术具有简单、快速、微创、并发症少等优点。我科自2008年以来，已在非纤维支气管镜下成功施行多例经皮旋转扩张气管切开（造口）术，并取得较好的效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2008年1月～2010年1月于我院ICU病区床旁行经皮旋转扩张气管切开（造口）术共90例。其中男74例，女16例；年龄20～76岁，平均年龄（50.0±0.5）岁；原发病：重型颅脑损伤43例，脑血管意外26例，严重胸部外伤9例，颈椎骨折伴截瘫4例，心肺复苏后5例，重症肌无力2例，慢性支气管炎合并肺部感染1例，均符合气管切开手术指征。患者于术前均已经口气管插管，其中46例接呼吸机辅助呼吸。
1.2 手术方法 非纤维支气管镜辅助经皮旋转扩张气管切开术是指在无纤维支气管镜监视下，直接用带套管的穿刺针沿第3.4气管环间垂直刺入气管腔，固定套管拔除穿刺针，沿套管送入J型导丝，经穿刺点以导丝为中心做长约1.2cm的横切口，再将浸水活化的带螺纹的锥形扩张器沿导丝顺时针旋入气管内，退出扩张器和导丝，将气管套管气囊充气并固定，术后拔出气管插管。
1.3 结果 90例经皮旋转扩张气管切开术手术时间为5～10min，平均（6.0±0.5）min；患者中1例在旋入扩张器时出现脉搏、血氧饱和度一过性下降，但很快恢复，所有患者术中生命体征均无大幅度波动。术中出血量极少，仅在切开皮肤时有少量出血，切口出血在旋入扩张器时自行停止，术后部分患者切口少量渗血，未经特殊处理，均自行停止。90例中均无切口溢痰和切口感染发生，无皮下气肿等并发症发生。本组32例术后1周左右行纤维支气管镜检查，未见气管后壁损伤，本组中21例死于原发病，无手术相关死亡。存活患者在拔出气管套管后随访2个月未见气管狭窄等并发症发生。
2 护理
2.1 术前准备 （1）清醒患者应进行解释和安慰，取得配合，必要时给予咪达唑仑5～10mg镇静；（2）手术器械及物品准备，德国RUsch公司生产的8号PercuTwist气切组套，主要包括带套管穿刺针，J型导丝，旋转扩张器，内径8mm的气管套管和与之匹配的插入器等；（3）患者经气管插管吸入高流量氧气，持续监测血压、心率和血氧饱和度等情况。
2.2 术中配合 （1）患者取仰卧位，肩背部垫一软枕，头稍向后仰并固定在正中位，使下颌、喉结、胸骨切迹在同一直线上，使气管向前突出，暴露穿刺点；（2）有气管插管时，在气囊放气前必须先吸尽口腔、鼻咽部分泌物，再将气管
导管向外退出，距门齿16～18cm，同时听诊双肺呼吸音是否对称清晰；（3）用0.5%的安尔碘消毒下颌至胸前第2肋间范围皮肤，铺无菌巾；（4）术者用穿刺套管针刺入气管，固定套管后应协助术者拔出穿刺针，沿套管送入J型导丝，再拔出套管保留导丝；（5）递给术者手术刀，经穿刺点即导丝为中心做约1.2cm长颈部横切口，切开皮肤和皮下组织；将浸水活化润滑后的旋转扩张器递给术者，术者将扩张器沿J型导丝顺时针旋入，注意旋转扩张器尖端应指向足端，旋转过程中应带有一定向上的提力，而不是一味下压，此时应协助术者不时抽动导丝，确认导丝能够在扩张器中自由滑动。当扩张器螺纹最宽处进入气管腔后，再逆时针旋出扩张器；（6）检查切口部位无明显出血及窦道未完全闭合，将气切套管和其内的插入扩张器（浸水活化润滑后）递给术者，沿导丝一起置入气管腔内，取出扩张器和导丝，充分吸痰，将气管插管的气囊放气，再次消毒套管周围皮肤，使用气管垫垫于套管下，使用较宽的固定带，采用两端尼龙搭扣方式固定，松紧以能伸入一指为宜。
2.3 术后护理 （1）由于放置的气管切开套管通常为高容量低压气囊导管，易发生痰痂堵塞，气囊移位等导致患者窒息，故术后应密切监测患者血氧饱和度的变化，需用0.45%盐水2～3ml滴入，以稀释痰液，同时配合翻身拍背，脱机患者可使用面罩吸氧，面罩内可加入0.45%盐水，也能起到保持气道湿润的作用；（2）目前使用的气切套管气囊多为高容量低压气囊，不需要每天放气囊来减少气囊对气道黏膜的压迫 [2]。每班测定气囊内压力保持在25～30cmH2O；为了防止痰痂形成影响患者通气，可以每两周左右更换导管一次；（3）气管切开患者在病情允许时应尽早施行胃肠内营养，为了防止气囊充盈时置鼻饲管困难，可于置鼻饲管前先吸尽气道及口鼻咽部分泌物，再放松气囊；（4）经常检
非纤维支气管镜辅助经皮旋转扩张气管切开术的护理
