超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术PTGD

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术PTGD

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)

经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)就是一种简便的胆囊穿刺置管引流技术,主要用于治疗患有急性胆囊炎而手术风险很高的危重与老年患者,对低位胆道梗阻患者也可达到胆道引流的作用。 【目的】

1、 胆囊引流减压,控制感染。

2、 对低位梗阻患者引流胆汁,降低黄疸,改善肝功能。 【适应证】

PTGD就是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。

1.急性胆囊炎 病人症状危重或年老体衰,或合并有心、肾、肝等脏器疾病,不能耐受外科手术者。

2.胆总管下端梗阻 胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者,尤其就是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。

3.急性化脓性胆管炎 胆石症并发急性胆管炎患者,肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者,用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。

4.妊娠期急性胆囊炎 有效地减轻症状,待产后行胆囊切除。 【禁忌证】

1.有凝血功能障碍者。

2.全身衰竭者不能耐受经皮经肝穿刺者。 3.有大量腹水者。

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术PTGD

4.胆囊充满结石或无结石但胆囊腔过小者。

5.由于胃肠气体、肋骨干扰或患者过于肥胖导致胆囊显示不清者。 6.无安全穿刺路径者。 【器具】 同PTCD。 【术前准备】

1.常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能。 2.积极纠正严重的内科合并症。

3.术前半小时肌注阿托品0、5mg,地西泮10mg,术前测血压、心率。

4.急性化脓性胆囊炎通常伴有高热、脱水症状,术前应快速静脉滴注加有抗生素与肾上腺皮质激素的液体,如有低血压应予以纠正,注意防止DIC的发生。 5.术前签署知情同意书。 【操作方法】

1.穿刺前先用普通探头扫查胆囊,选择最佳穿刺点与穿刺路径,原则上选择经肝脏胆囊床进入胆囊。然而解剖学上的胆囊床超声难以判别,一般可选择体部的中心或近颈部的体部作为穿刺部位。 2.常规消毒铺巾,局麻,超声引导采用套管针法或Seldinger方法完成穿刺置管引流。

(1)套管针法:超声引导下将套管针刺入胆囊,见胆汁后,然后向前推套管,放入合适位置后将穿刺针拔出,最后将引流管外露端缝合固定于皮肤。

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术PTGD

(2)Seldinger方法:超声引导下将穿刺针刺入胆囊→拔出针芯见胆汁→插入导丝→拔出针鞘→用扩张导管扩张针道→顺导丝插入引流管。

3.将引流管缝合固定在皮肤上,接无菌引流袋。 【注意事项】

1.要力求一次穿刺置管成功,尽可能减小粗针对肝脏与胆囊的损伤。

2.局部麻醉需达肝包膜,避免针尖刺入肝包膜时患者因疼痛而深呼吸,使肝脏发生运动。

3.穿刺时要求患者须平静呼吸,以免深吸气情况下皮肤与肝之间产生错动使置管困难。

4.穿刺与置管过程应有满意的超声监视,要避免用力过猛而贯穿损伤胆囊后壁。

5.置入的引流管在胆囊腔内应有一定的长度,以免脱出。

6.术后要卧床休息24h,密切监测生命体征并观察症状,术后4～6h,可以出现局部与肩部疼痛。

7.PTGD术后1周应进行胆囊造影,判断胆囊管的通畅程度、有无胆囊管结石与观察引流管位置,术后2～3周试行闭管,当胆囊管通畅且胆囊造瘘窦道形成时方可拔出引流管。 8.长期置管引流患者,需3月更换一次引流管。

9.治疗前应让患者或其亲属知情,了解治疗的目的、方法、疗效以及治疗过程中可能发生不适症状、并发症及意外情况等,患者或其亲属表示同意治疗后签署知情同意书。 【不良反应与并发症预防】