设 备 检 修 作 业 票
编号： 检修设备名称 检修单位 检修地点 检修内容 检修人员 作业时间 采样分析 相关作业票编号 主 要 安 全 措 施 1、检查使用的检修工具。 2、切断检修设备上的电源，在电源开关上加挂“禁止启动”的安全标志，并加锁。 3、设备应经过置换、吹扫、蒸煮。 4、所有与检修设备有联系的阀门、管线加盲板隔离。 5、检修人员配备相应的防护用品。 6、清理检修现场的杂物，保持通道畅通。 7、作业现场夜间有充足照明。 8、其他补充安全措施： 危害识别： 采样时间 检测时间 氧气含量 % 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 可燃气体含量 有毒气体含量 % 确认人 % 分析工签名 填写人 监护人 施工单位负责人意见： 签名： 安全部门负责人意见： 签名： 车间负责人意见： 签名： 厂领导审批意见： 签名： 完工验收时间 年 月 日 时 分 验收人签名： 验收人签名：
动 火 作 业 票
动火等级（ ） 编号： 动火车间 动火部位 施工单位 动火人 动火人 动火人 监护人 作业内容 动火时间 动火分析 特种作业类别 特种作业类别 特种作业类别 工种 相关单位监护人 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 采样时间 相关作业票编号 主 要 安 全 措 施 1、动火设备内的物料清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到动火条件。 2、断开与动火设备相连的所有管线，加盲板（ ）块。 3、动火周围（最小半径15米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。 4、与灌区内动火点在同一围堤内和防火间距以内的易燃储罐不得脱水作业。 5、清除动火点周围的易燃物。 6、高处作业应采取防火花飞溅措施。 7、电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接。 8、乙炔气瓶（禁止卧放）、氧气瓶与火源的距离不得少于10米。 9、现场准备蒸汽带（ 0根，灭火器（ ）个，铁锨（ ）把，石棉布（ ）块。 10、其他补充安全措施： 危害识别： 施工单位负责人意见： 签名： 完工验收时间 安全部门负责人意见： 签名： 年 月 日 时 分
车间负责人意见： 签名： 验收人签名： 厂领导审批意见： 签名 验收人签名： 采样点 检测时间 可燃气体含量 % 确认人 有毒气体含量 % 分析工签名 证件号 证件号 证件号 工种 填写人 进入受限空间作业票
编号： 装置名称 原有介质 施工单位 施工人员 姓 名 监护人 作业时间 采样分析 填写人 设备名称 危险因素 施工内容 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 采样时间 检测时间 氧气含量 % 可燃气体含量 % 有毒气体含量 % 分析工签名 确认人 安全部门负责人意见： 车间负责人意见： 签名： 年 月 日 时 分 签名： 验收人签名： 厂领导审批意见： 签名： 验收人签名： 相关作业票编号 1、作业前对进入受限空间危险性进行分析。 主 要 安 全 措 施 2、所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，并落实拆盲板责任人。 3、设备应经过置换、吹扫、蒸煮。 4、设备打开通风口孔自然通风，温度适宜人员作业。不要时采用强制通风或佩戴隔离式防毒面具，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补氧。 5、带搅拌机的设备要切断电源，挂“禁止合闸“标志牌，设专人监护。 6、盛装过可燃、有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量。 7、检查受限空间内部是否具备作业条件，清罐时应用防爆工具。 8、指出受限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等。 9、作业人员应清楚受限空间内存在的其他危害因素，，如内部附件、集渣坑等。 10、检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。 11、作业监护措施：消防器材（ ）、救生绳（ ）、气防装备（ ）。 12、其他补充安全措施： 危害识别： 施工单位负责人意见： 签名： 完工验收时间 临时用电作业票
编号： 工程名称 施工单位 施工地点 用电设备及功率 作业内容 临时用电人 姓 名 临时用电时间 相关作业票编号 主 要 安 全 措 施 1、安装临时线路人员持有“特种作业（电工）操作证”。 2、在防爆场所使用的临时电源、电器和线路达到相应的防爆等级。 3、临时用电的单项和混用线路采用五线制。 4、临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5米，道路不低于5米。 5、临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设。 6、暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”，电缆埋深大于0.7米。 7、临时用电配电盘、箱有防雨措施。 8、临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护。 9、用电设备、线路容量、负荷符合要求。 10、其他补充安全措施： 危害识别： 施工单位负责人意见： 签名： 完工验收时间 安全部门负责人意见： 签名： 年 月 日 时 分 车间负责人意见： 签名： 验收人签名： 厂领导审批意见： 签名： 验收人签名： 填写人 监护人 电源接入点 工作电压 动火作业证号 电工操作证号 电工操作证号 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 确认人 盲 板 抽 堵 作 业 票
编号： 装置名称 施工单位 设备情况 原有介质 作业时间 加装盲板 拆卸盲板 相关作业票编号 主 要 安 全 措 施 1、作业人员着装符合要求。 温度 压力 年 月 日 时 分 年 月 日 时 分 确认人 盲板情况 填写人 施工地点 材质 规格 作业人员 数量 编号 2、作业人员劳动保护品佩戴符合要求。在有毒物料环境中，佩戴防毒面具和空气呼吸器； 在腐蚀性物料环境中，佩戴防酸碱护镜等护品。 3、关闭待检修设备出入口阀门。 4、设备管线撤压。 5、设备管线介质清空。 6、作业时站在上风向，并背向作业。 7、严禁使用产生火花的工具进行作业。 8、高处作业时系挂安全带。 施工单位负责人意见： 签名： 完工验收时间 安全部门负责人意见： 签名： 年 月 日 时 分 车间负责人意见： 签名： 验收人签名： 厂领导审批意见： 签名： 验收人签名：
八大危险作业许可作业票
