南 京 地 铁 工 程
承包单位：中铁隧道集团有限公司 合同号： D3-TA03
监理单位：北京铁研建设监理有限责任公司 编 号：
模板工程(现浇结构模板安装)检验批质量验收记录
分项工程名工程名称 泰冯路支护工程 称 冠梁及砼支撑 验收部位 施工单位 司 中铁隧道集团有限公项目经理 胡新朋 专业工长 赵文启 施工执行标准名称及编号 《凝土结构工程施工质量验收规范》GB 50204-2002 分包单位 分包项目经 理 施工班组长 监理单位 质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 验收记录
模板及支架必须具有足够的强度、刚度和稳定性。安装上层模板及支架时，下层楼板应具有模板及支架安装牢固、稳定主1 控项目 2 接槎处 在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土隔离剂未沾污钢筋 承受上层荷载的承载能力，或加设支架；上、下层支架的立柱应对准，并铺设垫板 符合要求 1 模板接缝不应漏浆，与砼接触面应清理干净并模板接缝密实，与砼接触面涂刷隔离剂。浇筑前，模板内杂物应清理干净。 已涂刷隔离剂，杂物已清理干净 2 用作模板的地坪、胎膜等应平整光洁，不得采用影响构件质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓 一般项目 预埋件、4 预留孔洞预埋螺栓 （mm） 中心线位置2 地坪平整光洁 3 对跨度不小于4 m的现浇钢筋混凝土梁、板，其模板应按设计要求起拱；当设计无具体要求时，起拱高度宜为跨度的1/1000~3/1000。 起拱高度宜为跨度的3/1000 预埋钢板中心线位置（mm） 3 预埋管、预留孔中心线位置（mm） 3
允许外露长度（mm） +10,0 偏差 中心线位置10 （mm） 预留洞 尺寸（mm） +10,0 轴线位置（mm） ±5 +10，垫层 -20 高程模（mm） 板（加预留沉落量）、 板+10，0 柱 安装5 截面内部尺寸（mm） +4,-5 允许偏柱 高垂直度差 （%） 墙、变形缝端头 相邻两板表面高低差（mm） 2 表面平整度（mm） 5
经检查主控项目合格，一般项目符合设计及规范要求。 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理单位验收结论 专业监理工程师： 年 月 日
南 京 地 铁 工 程
承包单位：中铁隧道集团有限公司 合同号：D3-TA03
监理单位：北京铁研建设监理有限责任公司 编 号：
混凝土浇筑报审表
致：北京铁研建设监理有限责任公司（监理单位） 本工程 部位的钢筋、模板、水电安装和预埋件等报验通过， □ 土建工序质量报验单 （－ ） □ 安装工序质量报验单 （－ ） □ 混凝土浇筑施工方案报审表 （－ ） □ 浇筑的准备工作已就绪，申请于 月 日 时至 月 日 时浇筑混凝土，请批准。
冠梁用检验批报验表
