心理干预对肝胆管结石手术患者的影响
摘要】目的 对肝胆管结石手术患者进行手术前后的常规护理和心理护理，探讨其对病人住院期间的心理状态、疾病治疗效果、住院天数和费用等的影响。方法 随机抽取肝胆管结石患者120 例，实验组60例，对照组60例，实验组在常规进行手术前后护理的基础上强化心理干预，对照组只进行常规术前后准备。结果 实验组无一例因术前紧张焦虑不良心理情绪导致手术延误，减少出现术后腹胀、尿潴留、吻合口漏等并发症的发生。结论 运用个性化的心理护理对肝胆管结石患者进行术前术后的细致护理，密切了护患关系，增强了患者对医务人员的信赖，提高了患者手术耐受力，减少出现术后腹胀、尿潴留、吻合口漏等并发症的发生，促进了患者的早期康复，缩短了住院日，减轻了患者负担，达到了社会、患者、医院三方满意的效果。
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）18-0093-02
肝胆管结石是临床常见病，近年来随着影像学技术的发展以及手术者技能水平的提高，肝胆管结石手术后并发症的(如结石残留、胆肠吻合口漏等) 发生率以及再手术率有所下降。但由于肝胆管解剖位置特殊，病理、生理情况复杂等原因易造成患者肝功能损害及术后结石残留、肝胆管梗阻、胆汁反流及感染，甚至需要再次手术，严重影响了手术治疗效果及患者生活质量[1-3]。2007年12月～2010年5月，我们对120例接受手术治疗的肝胆管结石患者进行手术前后常规护理和心理干预研究，现将护理体会总结如下。 1 临床资料
1.1 一般资料 选择择期手术患者120例，其中男74例，女46例，年龄14～72岁，平均年龄53岁。结石部位: 48 例分布于左肝管( 占40 %) 、36例分布于双侧肝管( 占30 %) 、60例合并肝外胆管结石(占50 %) 、 72例合并胆管狭窄(占60 %) ；42 例入院前有胆道手术史( 占35 %) , 其中行1 次手术者70例( 占
58.33 %) 、2 次手术者37例(占30. 83 %) 、3 次以上手术者13 例(占10. 83 %) 。依诊断随机分为对照组和实验组，对照组为60例，实验组为60例，两组在年龄、性别和疾病上无显著性差别。
1.2 方法:对照组按照疾病治疗护理常规进行各项术前准备和术后护理；实验组则在此基础上，从病人入院到出院各个环节强化对患者的心理干预。 2 心理干预
2.2.1 入院帮助病人转换角色: 实施首诊负责制，接诊护士热情迎接患者入院，详细告知病房规章制度，介绍管床医生，护士长，帮助病人熟悉住院环境, 使其尽快地由社会角色转换到病人角色上来。护士通过首次接触，初步了解病人的住院顾虑及思想动态，并与病人建立良好的护患关系，取得病人的信任，为以后各阶段实施心理干预打下良好的基础。
2.2.2 端正患者对手术的认识，减轻负面情绪的不良影响:由于结石部位的特殊性以及对手术效果的担忧，肝胆管结石患者易出现焦虑、恐惧等心理, 通过医护人员科学的详尽的讲解,使患者了解手术的科学性、可行性、可靠性。护理人员应通过专业的护理技能和积极有效的工作态度和行为，影响并改变患者及家属的心理状态，减轻或消除其焦虑和恐惧心理, 通过心理护理疏导促使患者达到接受治疗和康复所需的最佳身心状态，从而更好地配合治疗与护理。良好的护患关系是心理护理取得成效的关键，术前良好的心理干预可缓解患者的焦虑情绪,降低对手
术的应激反应,从而保证手术的顺利进行。
2.2.3 术后心理干预: ①术后疼痛的护理。术后疼痛是引起患者紧张焦虑情绪的最常见因素。患者麻醉清醒后，护士应通过专业的护理技能和温和的语言，护理和安慰患者，了解患者的主观感受，采取不同的镇痛方法和有效的心理干预，协助患者正面情绪的建立，减轻术后疼痛不适。指导患者减轻腹内压以降低疼痛的发生，如术后取半卧位、使用腹带包扎伤口，有效咳嗽咳痰的方法等。②营造和谐的休养环境：住院病区的环境应安静、整洁、安全，保持室内温度及湿度适宜，色彩协调。协调的色彩可直接影响患者的心理状况，保持患者开朗心情、振奋精神、促进早期康复。 3 结果
为了判断心理干预对肝胆管结石手术患者的作用，我们对两组病人的整个住院过程情况作了比较。实验组患者无不良因素影响而延误手术正常进行，对照组中35例病人因术前紧张焦虑情绪导致血压升高而暂停手术，2例因心率过快而延缓手术。实验组无因紧张惧怕疼痛而导致排尿困难、尿潴留发生。通过及时有效的护理干预，促使患者配合早期活动，促进了肠蠕动的恢复，肛门排气时间早,实验组肛门排气时间平均为术后28小时,明显早于对照组平均的48.5小时(P<0.05)。肠功能的早期恢复，可以减轻腹胀，增进患者舒适度，减少了引发胆肠吻合口漏发生的危险因素，同时早期进食可以减少因机体应激而导致的并发症的发生，促进了患者的早期康复，缩短了住院日，减轻了患者负担和精神压力。 4 讨论
肝胆管结石疾病往往是慢性经过反复发作，保守治疗不能彻底痊愈。一旦被告知需要手术治疗,患者常因对疾病知识一知半解,缺乏手术相关知识,害怕手术疼痛,担心预后而承受很大的思想压力。随着手术临近,应激反应趋向于加剧,对患者形成强烈的心理刺激,表现为紧张焦虑加重,血压升高、心率加快[4]。实施积极有效的心理护理，做好病人的心理疏导，可以改善病人的焦虑情绪，减轻患者的精神压力，使患者建立正确面对疾病的正面情绪，从而战胜疾病。有效的心理护理已成为外科治疗的一个关键环节，运用良好的心理干预对肝胆管结石患者进行术前术后的细致护理，密切了护患关系，增强了患者对医务人员的信赖，提高了患者手术耐受力，减少出现术后腹胀、尿潴留、吻合口漏等并发症的发生，促进了患者的早期康复，缩短了住院日，减轻了患者负担，提高了护理质量，达到了社会、患者、医院三方满意的效果。
参考文献
[1] 赖佳明,梁力健. 肝切除治疗肝内胆管结石应注意的问题[J] . 肝胆外科杂志,2004 ,12 (4) :245-246.
[2] 黄志强. 手术后胆管残石的过去、现状和对策[J] . 中国实用外科杂志,2002 ,20 (9) :515.
[3] 姚和祥,陈烽,王瑜. 肝胆管结石分类及手术方式选择[J] . 肝胆胰脾外科杂志,1995 ,4 (1) :11-12. [4] 江淼.围术期心理干预的研究[J].护士进修杂志, 2003, 18(6): 494.
心理干预对肝胆管结石手术患者的影响
