先天性脊柱侧弯合并肋骨畸形及其对肺功能影响的分析
曹 隽 郭 东 孙 琳 张学军 孙保胜 祁新禹 白云松
【摘 要】【摘 要】目的比较先天性脊柱侧弯患者肺功能情况与脊柱畸形、肋骨畸形之间的关系，分析肺功能受损的相关因素。方法 总结203例先天性脊柱侧弯患者肺功能检查结果和脊柱畸形、肋骨畸形情况，分析肺功能结果与脊柱侧弯和肋骨畸形等相关影像学因素之间的关联。结果 先天性脊柱侧弯患者肺功能不同程度下降，均为限制性改变；Cobb角与肺功能肺活量实测值／预计值（VCmax%）存在相关性（P＜0.01）；去除 Cobb角因素，胸段组脊柱侧弯患者肺功能低于胸腰段组（P＜0.01）；203例中，肋骨畸形的发生率约45.8%，其中合并肋骨缺如26例，肋骨融合56例，肋骨缺如与融合11例；合并连续3根以上肋骨融合的患者25例，其肺功能较非合并严重肋骨畸形的患者差（P＜0.05）。结论 先天性脊柱侧弯患者肺功能不同程度降低，侧弯越严重，累计胸廓畸形的范围越大，尤其是合并广泛肋骨畸形时，其降低越明显。 【期刊名称】临床小儿外科杂志 【年(卷),期】2015(000)003 【总页数】5
【关键词】【关键词】 脊柱／畸形；肋骨／畸形；呼吸功能试验
先天性脊柱侧弯是指脊柱因椎体形成或分节异常导致脊柱冠状面失衡，造成脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离中线，向侧方弯曲。通常也会造成脊柱矢状面失衡及轴位旋转。对先天性脊柱侧弯的治疗曾经只集中于矫正脊柱本身的畸形，但近年来脊柱侧弯对胸廓的影响越来越受到重视。此类脊柱侧弯除造成脊柱本身的畸形外，同时造成胸廓畸形并压迫其内的肺脏组织，导致患者出现
呼吸功能受限，严重者甚至造成胸廓机能不全综合征，影响患者的预后［1］。累及胸廓的先天性脊柱侧弯患者还常合并肋骨畸形。除侧弯脊柱对胸廓的挤压和扭曲作用外，肋骨畸形也对胸廓的外形乃至功能造成了影响。不断进展的脊柱畸形和肋骨畸形究竟以何种方式造成胸廓畸形及影响呼吸功能，尚不清楚。我们通过总结一组先天性脊柱侧弯患者肺功能结果并分析肋骨畸形与肺功能下降的关联，旨在探讨先天性脊柱侧弯患者肺功能受限的特点，以更好地指导临床治疗。
材料与方法
一、临床资料
2003年至2010年我们共收治先天性脊柱侧弯218例。纳入标准为：①畸形累及胸廓的先天性脊柱侧弯；②年龄≥5岁，能配合完成肺功能检查；③入院前2个月至检查前无呼吸道感染病史。排除标准为：①单纯腰段脊柱侧弯，侧弯上端椎在L1节段以下；②2个月以内存在呼吸道感染病史；③需吸氧或辅助通气以改善呼吸；④入院前及入院后服用药物或采用治疗可能改变肺通气换气功能；⑤入院后肺功能检查与CT检查间隔时间长于2周。本研究共纳入病例203例，其中男性83例，女性120例，男女比例1∶1.4。年龄5.5岁至17.3岁，平均年龄10.1岁。均详细记录包括年龄、性别、居住地、胎产次、患儿出生时父母年龄以及既往病史。 二、方法
患者入院后均行脊柱X光片及脊柱CT检查，并行三维重建，了解脊柱及肋骨畸形情况。肋骨畸形包括形态异常、肋骨缺如和肋骨融合。脊柱正侧位X光片检查测量其侧弯 Cobb角，Cobb角范围10°～137°，平均62.9°。侧弯突向
左侧73例，右侧105例，突向左侧并伴随后突6例，突向右侧伴随后突9例，单纯后凸6例（单纯后凸患者均为胸段或胸腰段）；脊柱CT检查及脊柱三维重建提示椎体形成不良共 47例，椎体分节不良共28例，混合型 143例。根据侧弯主弧的顶锥位置，分为胸段组（侧弯顶锥位于T2～T11／12椎间盘之间）、胸腰段组（侧弯顶锥位于T12～L1之间），腰段组（侧弯顶锥位于L1／2间盘与L5之间，且上端椎在L1以上）、全脊柱组（两个以上结构弯，累计胸段、胸腰段和腰段）。
影像学检查与肺功能检查间隔时间0～12 d，平均1.72 d。肺功能检查采用肺通气换气体积描记仪（Jaeger公司MasterScreenBody型号，德国）测定，取测定结果中最大肺活量（VCmax），用力肺活量（FVC），1秒用力呼气容积（FEV1），残气量（RV），共振频率（RF），PEF50，PEF75，对以上各值的实测值／预计值比例进行比较。其中患者年龄、体重及指间距作为预测值计算参数。根据北美胸外科协会指南对肺功能损害情况进行判定：VCmax%＞80%为正常，＜80%为肺功能受损；FEV1／FVC＞70%为正常，＜70%为受损。 三、统计学方法
采用SPSS11.5软件包进行统计学分析，采用方差分析及协方差分析比较胸段（T2～T11）、胸腰段（T12～L1）及累及全脊柱（同时累计胸段、胸腰段及腰段）的脊柱侧弯患者Cobb角、肺功能检查结果是否存在差别，比较存在严重肋骨畸形与无肋骨畸形／轻度肋骨畸形的患者肺功能结果是否存在差别；以二元相关性分析了解 Cobb角与肺功能检查结果之间的关系。检验水准为双侧á=0.05。
结 果
先天性脊柱侧弯合并肋骨畸形及其对肺功能影响的分析
