2012年四月份实习生护理教学查房
时间：2012-4-19
地点：滨湖医院呼吸内科会议室 主持人：王锐 主讲人：张晋
题目：COPD患者的长期氧疗 参加人员： 内容： 王锐（护师）：
大家下午好！今天的教学查房是有关COPD患者的长期氧疗。通过此次的查房，主要想大家了解一下该类疾病的相关知识以及长期氧疗的相关知识。下面请实习生张晋首先为大家介绍下病史。 张晋（实习生）：
尊敬的老师、亲爱的同学们大家下午好！今天我讲的是有关COPD患者的长期氧疗。首先通过此次查房主要达到以下学习目标：1了解COPD的基本概念。2掌握COPD的临床表现。3掌握长期氧疗的相关知识。下面我首先做下病史介绍。50床焦复兰，女性，87岁，住院号201122200。临床表现为因受凉后咳嗽咳痰再发，痰为白粘痰，平静时胸闷气喘，无明显黄浓痰，量约30ml∕日，在当地诊所静滴药物无明显好转，为进一步诊治收入我院。病程中患者纳差乏力明显，睡眠稍差，二便正常。既往史：30年无明显诱因的反复咳嗽咳痰；糖尿病病史2年，长期口服瑞易宁1片bid；3年前因外伤导致左股骨粗隆间骨折，长期卧床。过敏史：青霉素、丹红、左氧。体格检查：T：37.5℃ P：92次／分 R：25次／分 BP：130／70mmHg，血氧饱和度90%（吸氧2L∕min）
轻度嗜睡，全身皮肤粘膜无淤血瘀斑及黄染，球结膜充血水肿，颈软，颈静脉怒张，肝颈反流征阳性，双肺呼吸音低伴呼吸相延长，两肺可闻及散在的干湿性罗音，腹软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛，双下肢中度凹陷性浮肿，肌力检查不合作，肌张力稍亢进，病理征未引出。 实验室及其他辅助检
查：胸片示慢支伴感染，肺气肿，急性血气分析示：PH 7.37 PO248mmHg 血常规示无明显异常。初步诊断： 慢性阻塞性肺疾病急性发作 慢性心源性心脏病失代偿期 呼吸衰竭 2型糖尿病 股骨粗隆间骨折 王锐（护师）：
刚才张晋同学为大家介绍了病史。这个病人是慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病人。对COPD的相关知识的了解是必须的，希望大家能积极的学习。 张晋（实习生）：
好，下面我先说下慢性阻塞性肺疾病(COPD)的概念。慢性阻塞性肺疾病(COPD)
是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展。那么谁能说说COPD的临床表现有哪些？ 龙丹（护士）：
COPD患者主要表现为程度不等的呼吸困难、咳嗽、活动耐力差,身体防御，
免疫功能的降低。 张晋（实习生）：
回答的是正确的。大家都知道，COPD患者大多数都伴有低氧血症和CO2潴留
现象，因此保持呼吸道通畅，给予氧气吸入和呼吸机辅助通气是首要的措施。下面我们就共同学习有关长期氧疗以及呼吸机辅助通气的相关知识。谁能先说说有关长期氧疗的相关知识？
俞伟（护士）：长期氧疗（long tern oxyger therapy LTOT）是指一昼夜持续吸
氧15h以上，吸入氧浓度在24%~28%，使动脉血氧分压上升到8kpa的一种氧疗方法。目前长期氧疗被认为是能影响COPD预后的主要因素之一。国外研究表明长期用氧不仅能使动脉血氧饱和度增加改善缺氧减轻症状增加活动范围而且可以改善患者情绪，从而提高生命质量。 龙丹（护士）：
但是COPD氧疗依从性差，主要由于氧疗知识缺乏，舒适度改变以及经济负担。因此我们要做到以下几点：一提高患者及家属对氧疗的认识①说明氧疗的重要性。②注意氧流量的调节，警惕氧中毒的发生。③责护可以根据患者的情况制定具体的护理指导计划。 二、减轻氧疗所致的不适感①涂抹红霉素眼膏。 ② 每天湿拖布拖地两次。③加温湿化装置。④合理安排休息睡眠时间。⑤夜间用胶布固定鼻导管防止脱落。三、尽可能减少经济负担。四、建立良好的护患关系① 加强专科知识学习，提高自身素质。② 尊重理解关心患者。 ③ 对患者及家属的健康教育 张晋（实习生）：
大家说的都很不错，现在临床上提倡的就是控制性氧疗。所谓的控制性氧疗就是通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入方法。通过对氧浓度的控制来治疗不同程度的病人，比如低浓度氧疗（吸入气体中氧浓度低于35%）适用于兴奋呼吸中枢伴慢性二氧化碳潴留的患者，中浓度氧疗（吸入气体中氧浓度介于35%-50%之间）适用于有明显通气血流比失调或弥散障碍又无二氧化碳潴留的患者，高浓度氧疗（吸入气体中氧浓度高于50%）适用于有明显通气血流比失调或弥散障碍又有二氧化碳潴留的患者。在氧疗的过程中我们也要告诉患者相关的注意事项：严格操作“四防”；先调流量后用，先拔导管后关氧气开关；需湿化瓶湿化，每天定期消毒1次；观察缺氧症状有无改善。判断指针是否灵敏，保证正确给氧量；氧气筒内氧气不可用尽 。 张晋（实习生）：
好了，有对相关内容进行补充的么？如果没有的话以上就是我讲课的全部内容。感谢大家的积极参与。下面请老师帮我们点评一下。 王锐（护师）：
好的，下面我来总结下本次的教学查房。首先大家准备的还是比较充分的，但是也有不足的地方，希望大家回去之后还是好好的看书，巩固一下相关的知识。其次，通过此次教学查房我们必须掌握COPD的概念,熟悉该病的临床表现，掌握有关长期氧疗的相关知识。好了，感谢张晋同学精彩的讲课，也谢谢大家的参与！
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