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中华消化外科杂志２０２０年７月第１９卷第７期 ＣｈｉｎＪＤｉｇＳｕｒｇ，Ｊｕｌｙ２０２０，Ｖｏｌ．１９，Ｎｏ．７
·大巡诊·
渐进性关腹术的临床应用价值
谭嘉鑫 张连阳 刘冬 谭浩 孙士锦 李英才 王韬
陆军军医大学大坪医院创伤外科 创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室，重庆４０００４２通信作者：张连阳，Ｅｍａｉｌ：ｄｐｚｈａｎｇｌｙ＠１６３．ｃｏｍ
ＣｌｉｎｉｃａｌＴａｎＬｉＪｉａｘｉｎａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ＺｈａｎｇＬｉａｎｙａｎｇｏｆｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ，ａｂｄｏｍｉｎａｌｃｌｏｓｕｒｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔＹｉｎｇｃａｉ，ＬｉｕＤｏｎｇ，ＴａｎＨａｏ，ＳｕｎＳｈｉｊｉｎ，ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＷａｎｇＴｒａｕｍａＴａｏ
Ｓｕｒｇｅｒｙ，ＤａｐｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｉｎｊｕｒｙ，ＳｔａｔｅＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＴｒａｕｍａ／ＡｒｍｙＭｅｄｉｃａｌＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ，ＣｈｏｎｇｑｉｎｇＢｕｒｎｓａｎｄＣｏｍｂｉｎｅｄ１６３．ｃｏｍ
ａｕｔｈｏｒ４０００４２：Ｚｈａｎｇ，Ｃｈｉｎａ
Ｌｉａｎｙａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｄｐｚｈａｎｇｌｙ＠【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｔｒａｕｍａ；ｄｏｍｉｎａｌ ｏｐｅｎ；Ｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅａｂｄｏｍｉｎａｌａｂｄｏｍｉｎａｌｃｌｏｓｕｒｅ；ｃｌｏｓｕｒｅ； Ａｂ?
ＦｕｎｄｐｒｏｇｒａｍｓＡｂｄｏｍｉｎａｌ：Ｐｒｏｊｅｃｔｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅ
ＢｕｒｎｓＮａｔｉｏｎａｌａｎｄｏｆＳｔａｔｅＫｅｙＬａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＴｒａｕｍａ／
ＳｃｉｅｎｃｅＣｏｍｂｉｎｅｄａｎｄＩｎｊｕｒｙＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ（ＳＫＬＺＺ２０１６０３）；Ｓｕｐｐｏｒｔ【关键词】 创伤； Ｐｒｏｇｒａｍ暂时性腹腔关闭（２０１２ＢＡＩ１１Ｂ０１）； 开放腹腔； 渐进性
关腹术； 腹腔间隙综合征
基金项目：创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室自定研究课
题（ＳＫＬＺＺ２０１６０３）；国家科技支撑计划（２０１２ＢＡＩ
ＤＯＩ：１０．３７６０１１Ｂ０１）
／ｃｍａ．ｊ．ｃｎ１１５６１０?２０２００６１７?００４４８１ 临床资料
医院 患者女。初步检查，３２岁：患者感觉胸腹部疼痛。因车祸伤于２０１９年，８不能站立月１０日收入当地
，无昏迷、抽搐、心慌、胸闷等。全身ＣＴ检查示左侧第９、１２肋骨骨折；左侧胸腔积液；腰椎１～３左横突及腰椎４～５右横突骨折；脾脏挫伤；右侧髂骨、右侧骶骨、右侧耻骨上支骨折；右下腹壁疝伴右下腹软组织挫伤；腹腔、盆腔大量积液。患者于２０１９年
８血凝块月１１日在当地医院行剖腹探查５００ｇ，小肠系膜广泛挫裂，术中见腹腔内积血、出血，小肠、结肠广泛挫３５００ｍＬ，伤，以右半结肠为甚，后腹膜广泛挫伤伴血肿形成；行肠系膜血管结扎＋肠系膜修补＋腹壁肌群修补术，术后转入重症监护室行呼吸机支持、输血、止血、抗休克治疗；期间输注ＲＢＣ１８８Ｕ，血浆４０００ｍＬ，冷沉淀２０Ｕ。因患者病情危重， 月于２０１９年上腺素 １１患者体格检查日转入我院创伤外科。
０??６μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）：体温３６??维持血压０℃，脉搏１００／１２４５０次ｍｍＨｇ（１／ｍｉｎ，以去甲肾ｍｍＨｇ＝０??支持通气１３３ｋｐａ），，吸氧浓度呼吸机辅助呼吸４５％，呼吸频率，模式为同步间歇指令通气１８次／ｍｉｎ，呼气末正压通＋压力气５ｃｍＨ２Ｏ（１ｃｍＨ２Ｏ＝０??０９８ｋＰａ），中心静脉压１２ｃｍＨ２Ｏ，
氧饱和度９７％～１００％，双侧瞳孔等大正圆，直径０??３ｃｍ，对光反射灵敏；心律齐，双肺散在痰鸣音，无明显干湿啰音；腹部饱满，腹壁张力高，腹部正中可见２０ｃｍ手术切口，右髂区可见５ｃｍ手术切口，敷料包扎好，少量血性渗出；右侧腹壁疝切口皮下引流管、左侧腹腔引流管在位，可见少量淡血性引流液体；肠鸣音未闻及；双侧髋部可见大片皮下瘀斑，局部肿胀明显；全身多处瘀青、肿胀及擦伤；尿管固定好，引流尿液呈淡黄色。
１５１ 辅助检查：动脉血气分析ｐＨ７??５３，ＰａＣＯ２降钙素原ｍｍＨｇ，＞血清乳酸１００μｇ／Ｌ，ＩＬ?６＞６??１ｍｍｏｌ５／Ｌ，０００碳酸氢根离子２８ｎｇ／Ｌ，Ｈｂ６２２３??ｍｍＨｇ，ＰａＯｇ／Ｌ，ＰＬＴ４ｍｍｏｌ１３／Ｌ；２
×１０９血活酶时间／Ｌ，膀胱压６０??２５８ｓ，ｍｍＨｇ，纤维蛋白原国际标准化比率１??５１ｇ／Ｌ，凝血酶时间１??５５，活化部分凝
２０??４ｓ，Ｄ?二聚体７４３１??６９μｇ／Ｌ，ＰＴ１７??９ｓ。２ 临床讨论
受伤时伴有创伤性腹壁疝形成 谭嘉鑫主治医师：患者诊断为车祸致严重全身多发伤，致伤能量巨大，腹部损伤严，重，可能有迟发性脏器损伤。目前血流动力学不稳定，出现失血性休克，凝血功能紊乱，感染指标高，腹内压高，不排除肠坏死穿孔可能；目前急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ为１８贫血及凝血功能紊乱分，死亡风险率为４２??，补充６％。ＰＬＴ，治疗应积极输注血制品以纠正待病情相对稳定后，行剖腹探查＋开放腹腔减轻腹内压，避免患者形成严重腹腔间隙综合征。具体手术方式术中决定，优先造口，采用渐进性关腹术，减轻腹腔内脏器水肿和炎性渗出，控制腹腔感染，避免腹壁筋膜层向两侧回缩，争取通过数次手术获得良好治疗效果，完成腹壁确定性关闭术。
乱 ，情况危急王韬副主任医师，血流动力学不稳定：目前该患者为休克状态，治疗应以抗休克为主，凝血功能紊；对于患者全身多发骨折，先积极防治致命性三联征。腹部情况可待患者复苏成功后再评估后续治疗方案。需跟家属沟通患者目前危重情况，死亡风险高。
休克和凝血功能障碍 张连阳主任医师：，患者因车祸致严重多发伤应先输注ＰＬＴ纠正凝血紊乱，目前存在，安排急诊ＣＴ检查，为剖腹探查做准备。剖腹探查目的：（１）控制感染源；（２）暂时性腹腔关闭（ｔｅｍｐｏｒａｒｙａｂｄｏｍｉｎａｌｃｌｏｓｕｒｅ，ＴＡＣ）。查腹腔和肠道损伤确定性处理等作用此例患者行ＴＡＣ具有治疗腹腔间隙综合征；需通过基于负压封闭
、二次探中华消化外科杂志２０２０年７月第１９卷第７期 ＣｈｉｎＪＤｉｇＳｕｒｇ，Ｊｕｌｙ２０２０，Ｖｏｌ．１９，Ｎｏ．７
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引流的渐进性关腹术力争早期完成确定性腹腔关闭；ＴＡＣ是在肠管与腹壁间隔以塑料薄膜避免粘连，应用腹壁筋膜肌层逐渐牵拉技术避免筋膜回缩和再发性腹腔高压症；根据腹腔内脏器情况和腹腔内压力，每２～３ｄ拉拢１次；腹壁筋膜肌层逐渐牵拉技术同时兼顾避免腹腔和切口感染、避免形成冰冻腹腔、避免强行拉拢致腹腔压力升高和腹腔内脏器损伤导致肠瘘等严重并发症；注意围术期管理，包括平衡液体出入量、防治感染、监测腹压等；与家属充分沟通，与重症医学科团队和麻醉医师团队充分沟通协作等。３ 手术治疗
响生命质量［１７－２２］。
陆军军医大学大坪医院创伤外科基于多年应用负压封闭引流辅助实施暂时性腹腔关闭（开放腹腔）的经验，结合国内外多项暂时性腹腔关闭技术与《负压封闭引流技术腹部应用指南》，设计不使用补片的渐进性关腹术（图３），能显著提升一次性住院期间腹部切口确定性关闭率。综上，渐进性关腹术为需要行损害控制性剖腹、暂时性关腹术的严重腹部伤患者救治提供了新选择［５，２３－３１］。
利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突
参 考 文 献
［１］ ＷｅｂｅｒＤＧ，ＢｅｎｄｉｎｅｌｌｉＣ，ＢａｌｏｇｈＺＪ．Ｄａｍａｇｅｃｏｎｔｒｏｌｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒ
ａｂｄｏｍｉｎａｌｅｍｅｒｇｅｎｃｉｅｓ［Ｊ］．ＢｒＪＳｕｒｇ，２０１４，１０１（１）：ｅ１０９?ｅ１１８．ＤＯＩ：１０．１００２／ｂｊｓ．９３６０．
［２］ ＢｅｎｚＤ，ＢａｌｏｇｈＺＪ．Ｄａｍａｇｅｃｏｎｔｒｏｌｓｕｒｇｅｒｙ：ｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｅａｎｄ
ｆｕｔｕｒｅｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓ［Ｊ］．ＣｕｒｒＯｐｉｎＣｒｉｔＣａｒｅ，２０１７，２３（６）：４９１?４９７．ＤＯＩ：１０．１０９７／ＭＣＣ．０００００００００００００４６５．
［３］ ＣｉｒｏｃｃｈｉＲ，ＡｂｒａｈａＩ，ＭｏｎｔｅｄｏｒｉＡ，ｅｔａｌ．Ｄａｍａｇｅｃｏｎｔｒｏｌｓｕｒｇｅｒｙ
ｆｏｒａｂｄｏｍｉｎａｌｔｒａｕｍａ［Ｊ］．ＣｏｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅＳｙｓｔＲｅｖ，２０１０，（１）：ＣＤ００７４３８．ＤＯＩ：１０．１００２／１４６５１８５８．ＣＤ００７４３８．ｐｕｂ２．
［４］ Ｉｈｅｏｚｏｒ?ＥｊｉｏｆｏｒＺ，ＮｅｗｔｏｎＫ，ＤｕｍｖｉｌｌｅＪＣ，ｅｔａｌ．Ｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｓ?
ｓｕｒｅｗｏｕｎｄｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｏｐｅｎｔｒａｕｍａｔｉｃｗｏｕｎｄｓ［Ｊ］．ＣｏｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅＳｙｓｔＲｅｖ，２０１８，７（７）：ＣＤ０１２５２２．ＤＯＩ：１０．１００２／１４６５１８５８．ＣＤ０１２５２２．ｐｕｂ２．
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指南［Ｊ］．中华创伤杂志，２０１９，３５（４）：２８９?３０２．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１?８０５０．２０１９．０４．００１．
［６］ ＭａｔｔｈｅｗｓＭＲ，ＱｕａｎＡＮ，ＷｅｉｒＡＳ，ｅｔａｌ．Ｔｅｍｐｏｒａｒｙａｂｄｏｍｉｎａｌ
ｃｌｏｓｕｒｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈａｎｉｒｒｉｇａｔｉｎｇｓｙｓｔｅｍｕｔｉｌｉｚｉｎｇｈｙｐｏｃｈｌｏｒｏｕｓａｃｉｄｓｏｌｕｔｉｏｎｔｏｄｅｃｒｅａｓｅａｂｄｏｍｉｎａｌｍｕｃｏｐｕｒｕｌｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｅｐｌａｓｔｙ，２０１８，１８：ｅ１２．
［７］ ＬｏｆｔｕｓＴＪ，ＪｏｒｄａｎＪＲ，ＣｒｏｆｔＣＡ，ｅｔａｌ．Ｔｅｍｐｏｒａｒｙａｂｄｏｍｉｎａｌ
ｃｌｏｓｕｒｅｆｏｒｔｒａｕｍａａｎｄｉｎｔｒａ?ａｂｄｏｍｉｎａｌｓｅｐｓｉｓ：ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐａｔｉｅｎｔｓ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．ＪＴｒａｕｍａＡｃｕｔｅＣａｒｅＳｕｒｇ，２０１７，８２（２）：３４５?３５０．ＤＯＩ：１０．１０９７／ＴＡ．００００００００００００１２８３．
［８］ ＬｏｆｔｕｓＴＪ，ＥｆｒｏｎＰＡ，ＢａｌａＴＭ，ｅｔａｌ．Ｈｙｐｅｒｔｏｎｉｃｓａｌｉｎｅｒｅｓｕｓｃｉｔａ?
ｔｉｏｎａｆｔｅｒｅｍｅｒｇｅｎｔｌａｐａｒｏｔｏｍｙａｎｄｔｅｍｐｏｒａｒｙａｂｄｏｍｉｎａｌｃｌｏｓｕｒｅ［Ｊ］．ＪＴｒａｕｍａＡｃｕｔｅＣａｒｅＳｕｒｇ，２０１８，８４（２）：３５０?３５７．ＤＯＩ：１０．１０９７／ＴＡ．００００００００００００１７３０．
［９］ ＬｏｆｔｕｓＴＪ，ＥｆｒｏｎＰＡ，ＢａｌａＴＭ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ
ｐｒｏｔｏｃｏｌｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｆｏｒｓｕｒｇｉｃａｌｄａｍａｇｅｃｏｎｔｒｏｌａｎｄｔｅｍｐｏｒａｒｙａｂｄｏｍｉｎａｌｃｌｏｓｕｒｅａｆｔｅｒｅｍｅｒｇｅｎｔｌａｐａｒｏｔｏｍｙ［Ｊ］．ＪＴｒａｕｍａＡｃｕｔｅＣａｒｅＳｕｒｇ，２０１９，８６（４）：６７０?６７８．ＤＯＩ：１０．１０９７／ＴＡ．００００００００００００２１７０．
家属签署知情同意书。
８月１３日行急诊剖腹探查，术中见腹腔内脓液８００ｍＬ，恶臭；盲肠、升结肠、横结肠右１／３扩张、坏死发黑；小肠表面覆盖脓苔，末段回肠６０ｃｍ呈暗红色，无法判断是否有生机；遂行损害控制性剖腹术（右半结肠切除、横结肠和末端回肠关
患者于重症监护室纠正凝血功能等一般情况后，于２０１９年
闭、渐进性关腹术）；２０１９年８月１５日行计划性剖腹探查，见切口筋膜层裂开约１５ｃｍ（中央最宽处），远端６０ｃｍ回肠呈暗红色，无蠕动（图１），遂行回肠部分切除、回肠造口、渐进性关腹术，术中腹腔内放置聚乙烯醇泡沫，制作牵拉环线（图２）；２０１９年８月１７日再次行计划性剖腹探查，见切口筋膜层牵拉后缺损最宽处３ｃｍ，腹腔情况良好，遂行渐进性关２１日转回创伤外科病房，逐渐下床活动。２０１９年９月１１日患者出院。
腹术；２０１９年８月１９日行腹腔确定性关闭术；２０１９年８月
４ 术后总结
损害控制性剖腹概念提出已近３０年［１－３］。随着负压封闭引流辅助技术的进步和成熟，ＴＡＣ显著改善腹腔间隙综合征、严重腹部创伤和腹腔感染等患者全身血液灌注和脏器功能，降低病死率，也被称为开放腹腔［４－１２］。虽然临床上高度重视开放腹腔术后的早期腹部切口确定性关闭，但仍有１０％～
２５％的患者需要植皮形成计划性腹疝［１２－１６］。上述患者需在或生物补片等人工材料，因粘连严重、创面大等可能发生肠瘘、切口感染等并发症，且发生不同程度的腹壁功能障碍，影
６～１２个月后行确定性腹壁重建术，常需应用腹壁分离技术，
图１ 剖腹探查术中见切口筋膜层裂开约１５ｃｍ，回肠呈暗红色，无蠕动 图２ 剖腹探查术中腹腔内放置聚乙烯醇泡沫，制作牵拉环线图３ 渐进性关腹术示意图
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中华消化外科杂志２０２０年７月第１９卷第７期 ＣｈｉｎＪＤｉｇＳｕｒｇ，Ｊｕｌｙ２０２０，Ｖｏｌ．１９，Ｎｏ．７
进展［Ｊ／ＣＤ］．中华疝和腹壁外科杂志：电子版，２０１８，１２（２）：９０?９３．ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４?３９２Ｘ．２０１８．０２．００３．
［２３］张连阳．重视负压封闭引流在腹部外科中的应用［Ｊ］．创伤外科杂志，２０１２，１４（５）：３８９?３９１．
［２４］孙士锦，李英才，张连阳，等．负压封闭引流治疗腹部切口感染
［Ｊ］．国际外科学杂志，２０１０，３７（４）：２３５?２３７．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３?４２０３．２０１０．０４．００７．
［２５］陈川，孙士锦，姚元章，等．负压封闭引流联合反植皮法治疗严
［１０］ＧｏｏｄｍａｎＭＤ，ＰｒｉｔｔｓＴＡ，ＴｓｕｅｉＢＪ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆａｎｏｖｅｌｍｅｔｈ?
ｏｄｏｆｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｔｅｍｐｏｒａｒｙａｂｄｏｍｉｎａｌｃｌｏｓｕｒｅ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１０，１４８（４）：７９９?８０６．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｓｕｒｇ．２０１０．０７．０３５．
［１１］ＭｅｎｔｕｌａＰ，Ｌｅｐｐ?ｎｉｅｍｉＡ．Ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃｏｐｅｎａｂｄｏｍｅｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｔｒａ?ａｂｄｏｍｉｎａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅ，２０１０，１４（１）：１１１．ＤＯＩ：１０．１１８６／ｃｃ８２０７．
［１２］ＣｏｃｃｏｌｉｎｉＦ，ＲｏｂｅｒｔｓＤ，ＡｎｓａｌｏｎｉＬ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｏｐｅｎａｂｄｏｍｅｎｉｎ
ｔｒａｕｍａａｎｄｎｏｎ?ｔｒａｕｍａｐａｔｉｅｎｔｓ：ＷＳＥＳｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＥｍｅｒｇＳｕｒｇ，２０１８，１３：７．ＤＯＩ：１０．１１８６／ｓ１３０１７?０１８?０１６７?４．
［１３］ＪｏｓｌｙｎＮＡ，ＥｓｍｏｎｄｅＮＯ，ＭａｒｔｉｎｄａｌｅＲＧ，ｅｔａｌ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ?ｂａｓｅｄ
ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｔｈｅｐｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅａｂｄｏｍｉｎａｌｗａｌｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃ?ｔｉｏｎｐａｔｉｅｎｔ［Ｊ］．ＰｌａｓｔＲｅｃｏｎｓｔｒＳｕｒｇ，２０１８，１４２（３Ｓｕｐｐｌ）：２１Ｓ?２９Ｓ．ＤＯＩ：１０．１０９７／ＰＲＳ．００００００００００００４８３５．
［１４］Ｋ?ｓｅｒＳＡ，ＢｒｏｓｉＰ，ＣｌａｖｉｅｎＰＡ，ｅｔａｌ．Ｂｌｕｒｒｉｎｇｔｈｅｂｏｕｎｄａｒｙ
ｂｅｔｗｅｅｎｏｐｅｎａｂｄｏｍｅｎｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｖｅｎｔｒａｌｈｅｒｎｉａｒｅｐａｉｒ［Ｊ］．ＬａｎｇｅｎｂｅｃｋｓＡｒｃｈＳｕｒｇ，２０１９，４０４（４）：４８９?４９４．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ００４２３?０１９?０１７５７?２．
［１５］ＨｓｕＹＰ，ＷｏｎｇＹＣ，ＦｕＣＹ，ｅｔａｌ．Ａｎａｌｙｓｉｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｕｒｖｉｖａｌ
ａｆｔｅｒｏｐｅｎａｂｄｏｍｅｎｆｏｒｔｏｒｓｏｔｒａｕｍａａｎｄｔｈｅｉｍｐａｃｔｏｆａｃｈｉｅｖｉｎｇｐｒｉｍａｒｙｆａｓｃｉａｌｃｌｏｓｕｒｅ：ａｓｉｎｇｌｅ?ｃｅｎｔｅｒｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．ＳｃｉＲｅｐ，２０１８，８（１）：６２１３．ＤＯＩ：１０．１０３８／ｓ４１５９８?０１８?２４４８２?０．
［１６］张连阳．计划性腹疝腹壁重建策略［Ｊ／ＣＤ］．中华疝和腹壁外科
杂志：电子版，２０１６，１０（１）：８?１１．ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４?３９２Ｘ．２０１６．０１．００２．
［１７］孙士锦，杨越涛，吴文元，等．改良腹直肌推徙术治疗腹腔扩容
术后巨大计划性腹疝［Ｊ］．中华创伤杂志，２０１４，３０（９）：８７３?８７６．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１?８０５０．２０１４．０９．００４．
［１８］Ｋ?ｃｋｅｒｌｉｎｇＦ，ＳｈｅｅｎＡＪ，ＢｅｒｒｅｖｏｅｔＦ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｒｅａｌｉｔｙｏｆｇｅｎｅｒａｌ
ｓｕｒｇｅｒｙｔｒａｉｎｉｎｇａｎｄｉｎｃｒｅａｓｅｄｃｏｍｐｌｅｘｉｔｙｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌｗａｌｌｈｅｒｎｉａｓｕｒｇｅｒｙ［Ｊ］．Ｈｅｒｎｉａ，２０１９，２３（６）：１０８１?１０９１．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ１００２９?０１９?０２０６２?ｚ．
［１９］ＰａｔｅｌＮＧ，ＲａｔａｎｓｈｉＩ，ＢｕｃｈｅｌＥＷ．Ｔｈｅｂｅｓｔｏｆａｂｄｏｍｉｎａｌｗａｌｌ
ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＰｌａｓｔＲｅｃｏｎｓｔｒＳｕｒｇ，２０１８，１４１（１）：１１３ｅ?１３６ｅ．ＤＯＩ：１０．１０９７／ＰＲＳ．００００００００００００３９７６．
［２０］ＭｅｒｉｃｌｉＡＦ，ＢａｕｍａｎｎＤＰ，ＢｕｔｌｅｒＣＥ．Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅ
ａｂｄｏｍｉｎａｌｗａｌｌａｆｔｅｒｏｎｃｏｌｏｇｉｃｒｅｓｅｃｔｉｏｎ：ｄｅｆｅｃｔｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ［Ｊ］．ＰｌａｓｔＲｅｃｏｎｓｔｒＳｕｒｇ，２０１８，１４２（３Ｓｕｐｐｌ）：１８７Ｓ?１９６Ｓ．ＤＯＩ：１０．１０９７／ＰＲＳ．００００００００００００４８７７．
［２１］ＫｈａｎｓａＩ，ＪａｎｉｓＪＥ．Ｃｏｍｐｌｅｘｏｐｅｎａｂｄｏｍｉｎａｌｗａｌｌｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ：
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅｓｋｉｎａｎｄｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｉｓｓｕｅ［Ｊ］．ＰｌａｓｔＲｅｃｏｎｓｔｒＳｕｒｇ，２０１８，１４２（３Ｓｕｐｐｌ）：１２５Ｓ?１３２Ｓ．ＤＯＩ：１０．１０９７／ＰＲＳ．００００００００００００４８８７．
［２２］陈松耀，戴伟钢，陈创奇．生物补片在疝与腹壁外科的临床应用
重创伤后大面积皮肤撕脱伤［Ｊ］．重庆医学，２０１０，３９（９）：１０６９?１０７０，１０７３．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１?８３４８．２０１０．０９．０１７．
［２６］张连阳．腹部外科中的负压封闭引流现状及展望［Ｊ］．创伤外科
杂志，２０１６，１８（８）：４４９?４５１．ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９?４２３７．２０１６．０８．００１．
［２７］ＣｉｒｏｃｃｈｉＲ，ＢｉｒｉｎｄｅｌｌｉＡ，ＢｉｆｆｌＷＬ，ｅｔａｌ．Ｗｈａｔｉｓｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ
ｏｆｔｈｅｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｓｓｕｒｅｗｏｕｎｄｔｈｅｒａｐｙ（ＮＰＷＴ）ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｏｐｅｎａｂｄｏｍｅｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅ？Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ?ａｎａ?ｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＪＴｒａｕｍａＡｃｕｔｅＣａｒｅＳｕｒｇ，２０１６，８１（３）：５７５?５８４．ＤＯＩ：１０．１０９７／ＴＡ．００００００００００００１１２６．
［２８］ＭａｕｒｙａＳ，ＢｈａｎｄａｒｉＰＳ．Ｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｓｓｕｒｅｗｏｕｎｄｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｈｅ
ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｏｍｂａｔｗｏｕｎｄｓ：ａｃｒｉｔｉｃａｌｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＡｄｖＷｏｕｎｄＣａｒｅ（ＮｅｗＲｏｃｈｅｌｌｅ），２０１６，５（９）：３７９?３８９．ＤＯＩ：１０．１０８９／ｗｏｕｎｄ．２０１４．０６２４．
［２９］ＲｏｂｅｒｔｓＤＪ，ＺｙｇｕｎＤＡ，ＧｒｅｎｄａｒＪ，ｅｔａｌ．Ｎｅｇａｔｉｖｅ?ｐｒｅｓｓｕｒｅｗｏｕｎｄ
ｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌａｄｕｌｔｓｗｉｔｈｏｐｅｎａｂｄｏｍｉｎａｌｗｏｕｎｄｓ：ａｓｙｓ?ｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＪＴｒａｕｍａＡｃｕｔｅＣａｒｅＳｕｒｇ，２０１２，７３（３）：６２９?６３９．ＤＯＩ：１０．１０９７／ＴＡ．０ｂ０１３ｅ３１８２５ｃ１３０ｅ．
［３０］ＢｒｕｈｉｎＡ，ＦｅｒｒｅｉｒａＦ，ＣｈａｒｉｋｅｒＭ，ｅｔａｌ．Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｅｖｉｄｅｎｃｅｂａｓｅｄｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｏｒｔｈｅｕｓｅｏｆｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｅｓｓｕｒｅｗｏｕｎｄｔｈｅｒａｐｙｉｎｔｈｅｏｐｅｎａｂｄｏｍｅｎ［Ｊ］．ＩｎｔＪＳｕｒｇ，２０１４，１２（１０）：１１０５?１１１４．ＤＯＩ：１０．１０１６／ｊ．ｉｊｓｕ．２０１４．０８．３９６．
［３１］ＡｔｅｍａＪＪ，ＧａｎｓＳＬ，ＢｏｅｒｍｅｅｓｔｅｒＭＡ．Ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａ?
ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｏｐｅｎａｂｄｏｍｅｎａｎｄｔｅｍｐｏｒａｒｙａｂｄｏｍｉｎａｌｃｌｏｓｕｒｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｉｎｎｏｎ?ｔｒａｕｍａｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＳｕｒｇ，２０１５，３９（４）：９１２?９２５．ＤＯＩ：１０．１００７／ｓ００２６８?０１４?２８８３?６．
（收稿日期：２０２０?０６?１７）
本文引用格式
谭嘉鑫，张连阳，刘冬，等．渐进性关腹术的临床应用价值［Ｊ］．中华消
化外科杂志，２０２０，１９（７）：７９２?７９４．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｃｎ１１５６１０?２０２００６１７?００４４８．
ＴａｎＪｉａｘｉｎ，ＺｈａｎｇＬｉａｎｙａｎｇ，ＬｉｕＤｏｎｇ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅａｂｄｏｍｉｎａｌｃｌｏｓｕｒｅ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＤｉｇＳｕｒｇ，２０２０，１９（７）：７９２?７９４．ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｃｎ１１５６１０?２０２００６１７?００４４８．
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