【初级护师-外科护理学(2020)】讲义 13、肿瘤病人的护理

第十三章 肿瘤病人的护理

第一节 概述

（一）分类

良性肿瘤 恶性肿瘤 细胞分化不成熟 生长较快，浸润性破坏性生长 破坏所在器官，转移而危害生命 细胞分化 细胞分化成熟 生长方式 呈膨胀性生长 对机体影响 不转移，对人体影响不大，部分可恶变 （二）病因

外界因素：化学、物理、生物因素以及不良生活方式和癌前病变。 促癌因素：包括遗传倾向性、内分泌、免疫和营养因素，心理、社会因素。

交界性肿瘤——形态上属良性，但常呈浸润性生长，切除后容易复发。

（三）病理

癌前期 上皮增生明显，伴有不典型增生 恶性肿瘤的发展 原位癌 病变仅限于上皮层内，未突破基膜 浸润癌 突破基膜的癌 高分化 细胞接近正常，恶性程度低 肿瘤细胞的分化 中分化 介于两者之间 未分化 细胞核分裂较多，恶性程度高，预后差 生长 转移

（四）临床表现 1.局部表现

①良性肿瘤——生长缓慢，形状规则，表面光滑、易于推动。

②恶性肿瘤——生长较快，质硬，边界不清，活动度差。侵犯神经可出现疼痛。 2.全身表现：恶性肿瘤中晚期（恶液质），肾上腺嗜铬细胞瘤（高血压）。 3.辅助检查 （1）实验室检查

甲胎蛋白（AFP）——原发性肝癌；

癌胚抗原（CEA）——肠癌疗效判断有参考价值。

（2）影像学：X线平片和各种造影检查、超声波显像、CT、MRI、放射性核素显像。

方式 浸润性生长，边界不清，局部切除易复发 速度 恶性生长迅速，良性恶变亦可逐渐增大，合并感染或出血增大明显 分类 直接蔓延；淋巴转移；血行转移；种植转移 百度文库店铺:名师优品店铺

（3）内镜。

（4）病理检查：确诊。

（五）肿瘤分期——TNM分期法。

T（代表原发肿瘤）；N（淋巴结转移）；M（远处转移） （六）治疗原则

早、中期——手术为主，辅以放疗和化疗；

晚期——全身治疗为主，辅以姑息性手术和对症处理。 1.手术治疗——最有效。 ①根治手术。

②姑息手术：仅做原发灶切除，或将原发灶旷置，适用于部分晚期肿瘤。 2.化学药物治疗 3.放射治疗

①敏感——造血系统肿瘤、性腺肿瘤、淋巴肉瘤、霍奇金病、小脑髓母细胞瘤、多发性骨髓瘤； ②不敏感——胃癌、大肠癌、软组织肉瘤。 （七）预防

分级 别称 目的 一级预防 病因预防 消除或减少可致癌的因素，降低癌症发病率 二级预防 早期发现、早期诊断和早期治疗 降低癌症死亡率 三级预防 肿瘤诊断及治疗后的康复 提高生存质量、减轻痛苦、延长生命

第二节 常见体表肿瘤

（一）皮肤乳头状瘤：首选手术切除。

（二）黑痣与黑色素瘤

1.黑痣：皮内痣、交界痣和混合痣。

类型 病变部位 备注 皮内痣 真皮区 突起皮面，最多见，一般不癌变 交界痣 表皮与真皮交界处 生长活跃，扁平、色素较深，可恶变 混合痣 表皮基层和真皮浅层 其交界痣部分具恶变倾向 欢迎关注获取更多资料 2

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2.黑色素瘤

可由黑痣恶变而来（与长期摩擦有关），也可自行发生。 黑痣恶变表现——迅速增大、色素加深、瘙痒不适、疼痛、溃烂、出血，周围出现色素环或卫星状小瘤，区域淋巴结肿大。 特点：发展快，较早转移。 治疗：广泛切除。

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（三）脂肪瘤：最常见的良性肿瘤之一，手术切除为主。 （四）纤维瘤：可自由推动，生长缓慢。

（五）血管瘤

分类 治疗原则 毛细血管瘤 手术切除或冷冻治疗，若生长范围较广可用泼尼松，限制其扩展 海绵状血管瘤 手术＋局部注射血管硬化剂 蔓状血管瘤 手术切除，术前了解血管瘤范围，并备血

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第三节 护理

（一）肿瘤病人的心理特点和护理

时期 愤怒期 磋商期 抑郁期 接受期

（二）肿瘤手术治疗病人的护理 1.术前准备

在为病人备皮时，宜动作轻柔，忌用力擦洗。结、直肠癌病人灌肠须用较细的肛管，涂以较多的甘油，轻轻插过肿瘤部位，用大量低压灌肠，并缓缓拔出肛管。 ——以减少扩散的可能。 2.功能锻炼

手术 乳癌根治术 功能锻炼 术后2周达到术侧手臂能越过头顶摸到对侧耳部 护理 表现出严肃且关心的态度，切忌谈笑风生 此期求生欲最强，容易接受他人劝慰，故应加强对病人及家属的健康教育 鼓励病人发泄情绪 患者已认识到生命终点的到来，尊重其意愿，替病人限制访客 震惊否认期 以非语言的陪伴，给予安全感，肯定回答病人疑问 开胸手术 加强患侧手臂上举及肩关节活动锻炼，注意纠正肩下垂 颈淋巴结斜方肌不同程度的麻痹，致使肩下垂，肩胛扭转，上臂外展受到一定限制。肩关节及清扫术 颈活动范围的锻炼要保持术侧肩略高于健侧 截肢术 术后尽早扶拐下地活动，预防失用性萎缩 全喉切除训练病人自行吸痰、清洗气管导管，更换喉垫的方法，并指导病人练习食管发音或使术

（三）放射治疗病人的护理 1.全身反应的护理

骨髓抑制——常见于大面积照射时，每周应检查一次白细胞和血小板：

如白细胞降至3×10/L；或血小板降至80×10/L时，应暂停放疗，给予维生素B4、利血生等生血药，严重时应少量多次输鲜血，注意消毒隔离。 2.局部反应的护理 （1）皮肤反应：

分一特点 度 皮肤护理 9

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用人工喉 红斑、有烧灼和刺痒感，有脱屑（干反应） 涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂 度 二充血、水肿，水疱形成，有渗出液、糜烂（湿涂2%甲紫或氢化可的松霜，不必包扎，有水度 反应） 泡时涂硼酸 三溃疡形成或坏死，侵犯到真皮造成放射性损伤，- 度 难以愈合 允许一、二度反应出现，但不可出现三度反应。 （2）口腔黏膜：

口腔照射时间 10天左右 欢迎关注获取更多资料

特点 黏膜水肿，呈灰色、光泽消失 5