腮腺肿瘤术后面神经损伤的相关因素初步探讨

腮腺肿瘤术后面神经损伤的相关因素初步探讨

韩剑星,张练平,孙 峥,宋 欣

【摘 要】摘要 目的:探讨腮腺肿瘤手术引起面神经损伤的发生概率及原因。方法:回顾性分析30例腮腺肿瘤并行保留面神经的腮腺浅叶(或全叶)切除术治疗的临床资料。结果:术后出现面神经功能损伤12例(损伤率为 40.0%),单纯下颌缘支损伤9例 (30.0%),下颌缘支合并颊支损伤2例(6.7%),神经总干损伤1例(3.3%)。良性肿瘤较恶性肿瘤术中损伤面神经概率小,病程短者较病程长者术中损伤面神经概率小,浅叶切除较全叶切除术中损伤面神经概率小。全部病例于术后2～个6月逐渐恢复神经功能。结论:保留面神经的腮腺浅叶(或全叶)切除术引起面神经主要分支功能损伤,以下颌缘支发生率最高,且为暂时性、可逆性损伤,损伤与肿瘤性质、病程长短、手术方式与范围等密切相关。 【期刊名称】临床医药实践 【年(卷),期】2011(020)001 【总页数】3

【关键词】关键词 腮腺肿瘤手术；面神经损伤；发生率

腮腺肿瘤的治疗方法目前主要以手术为主[1]。由于腮腺在解剖位置上与面神经的关系密切,手术时易造成面神经损伤。如何降低和减轻手术时对面神经损伤的概率和程度,一直是手术医师非常关注的问题。对 2008年 1月—2009年12月 30例腮腺肿瘤患者进行了回顾性分析,对腮腺肿瘤术后面神经功能损伤情况进行临床记录,总结该组病例术后面神经损伤的发生率,分析面神经损伤的相关因素,为临床腮腺手术减少面神经损伤提供借鉴。

1 临床资料

该组病例为 2008年 1月— 2009年 12月间入院的腮腺肿瘤病例,共 30例,术前全部无面神经受损症状,全部采取腮腺浅叶或腮腺全叶切除及面神经解剖术,术中全部保留面神经总干及各个分支的完整性。其中男 13例,女 17例,年龄11～68岁。腮腺混合瘤 22例 ,腺淋巴瘤 6例 ,腺样囊性癌1例,基底细胞腺瘤 1例。病程最短者 1周,最长者 15年。单次手术者 29例 ,2次手术者 1例。

2 结 果

本组 30例中,12例术后出现面神经受损症状(40.0%),其中单纯下颌缘支损伤 9例(30.0%),下颌缘支合并颊支损伤 2例(6.7%),神经总干损伤 1例(3.3%)。 2.1 腮腺肿瘤的病理分型与面神经损伤发生率的关系(见表1) 2.2 腮腺肿瘤的不同病程与面神经损伤发生率的关系(见表2) 2.3 解剖方法与面神经损伤发生率的关系(见表3)

3 讨 论

3.1 面神经损伤率

本组术中虽未因病情或手术操作失误切除或钳夹面神经,但术中对面神经暴露及解剖分离时牵拉、挤压、摩擦面神经,对面神经造成不同程度损伤。本组总面神经损伤率为40.0%,国内安媛等[2]报道术后面神经总损伤率为 21.9%,欧新荣和栗红兵[3]报道总损伤率 36.4%,国外[4～7]报道术后面神经总损伤率多在 20%～60%之间,与国内外报道相比,本组术后面神经总损伤率较高,考虑与患者病程较长、肿瘤体积较大以及术中面神经暴露时间较长有关。 3.2 不同分支损伤率

从腮腺切除后面神经各分支功能损伤的统计表中可以看出,下颌缘支出现功能损伤的概率明显高于其他分支和主干,这可能与面神经分支的多少、分支的粗细、

面神经位置的深浅及手术时对其分离的程度有关。张引成等[8]在120例腮腺全切术病例中发现,下颌缘支较细,走行长 ,位置表浅,且多分为 2～3支。另外,下颌缘支在腮腺内部分支多且细长,腮腺切除术时切口常在其附近经过,因此增加了受损概率。

3.3 不同因素对面神经损伤的影响 3.3.1 病理与面神经损伤

由表1显示,本组腮腺肿瘤病例手术治疗过程中,良、恶性肿瘤病例面神经损伤的发生率差异有统计学意义,经随访,良性肿瘤病例术后1年面神经功能基本恢复,结果与国内报道相似[9]。恶性肿瘤由于侵袭性较强,常会侵犯周围组织,神经组织也会受到不同程度的侵犯,且恶性肿瘤边缘不清晰,术中不易剥离,剥离时易损伤周围组织,所以良性肿瘤的面神经损伤率较恶性肿瘤明显降低。 3.3.2 临床表现及病程与面神经损伤的关系

由表2显示,无论良性或恶性肿瘤,病程短,面神经损伤率低；病程长,则肿瘤组织生长体积较大,对神经的浸润也较重,术后发生面神经损伤的概率就大。马大权[10]曾指出 ,术中面神经是否保留取决于面神经受损的情况及术前是否出现临床症状。如果术前出现面瘫症状,术后发生面神经损伤的概率较对照组大大增加。由此可见,面神经损伤发生率与病程及术前的临床症状关系密切。 3.3.3 解剖方法与面神经损伤的关系

术中解剖面神经时,采用由分支至主干的解剖方式与采用由主干至分支的方式,面神经损伤率比较见表3。因此,面神经解剖所采用的方法,主要应根据肿瘤的位置及病理性质而定。部分浅叶切除面神经损伤率较深叶切除损伤率低。浅叶切除面神经损伤率较全腺叶切除低,这与国内外报道相似[11～13]。认为在不影响手