各项指标符合要求： 1.实行非惩罚性护理安全(不良)事件报告制度，有护士主动报告的激励机制 2.有护士主动报告护理安全(不良)事件的教育培训 3.有多种途径便于护士报告护理安全(不良)事件 4-3-1 有主动报符合“C”，并： 告护理不良事件1.有护理安全(不良)事件与医疗安全(不良)事件统一报告网络，统一管理 制度与激励措施 2.护士对护理安全(不良)事件报告制度的知晓率100％ 符合“B”，并： 1.护理安全(不良)事件报告系统敏感，有效，并持续改进 各项指标符合要求： 1.护理安全(不良)事件有原因分析 4-3 风险控制 4-3-2 有针对护理安全(不良)事符合“C”，并： 件案例原因分析1.应用护理安全(不良)事件案例原因分析结果，修订护理工作制度或完善工作流程并落实培训 及改进机制 符合“B”，并： 1.修订后的工作制度或流程执行情况有督查 2.对各科室落实的成效，有评价与持续改进 各项指标符合要求： 1.重点制定患者身份识别、治疗、用药、手术、预防感染、预防跌倒等各环节的安全工作程序和措施 4-3-3 有护理风2.有全院统一的病区药品管理制度，病区药品帐物相符，高危药物、高浓度电解质等单险防范措施，如跌独存放，标识清楚 倒、坠床、压疮、符合“C”，并： 管路滑脱、用药错1.有安全用药工作流程，护士掌握特殊检查和治疗后的观察及处理措施，预防坠床、跌误等 倒、压疮措施落实。 符合“B”，并： 1.执行查对制度避免用药错误、技术操作错误等 11
C B 实地查看护理不良事件上报系统，护理不良事件报告有上报-分析-责任确认-系统整改-落实反馈等完整流程和制度；相关制度与流程是否有利于主动报告；查阅全院护理不良事件上报情况 A C 实地查看改进的制度、流程落实情况；查阅资料，了解通过不良事件追溯质量安全环节的过程，修订的流程、制度案例 2.定期对护士进行安全警示教育 B A C B 实地查看以危重患者和特殊患者为重点，观察责任护士是否落实护理风险防范措施；药品的管理；访谈护士对护理风险防范措施知晓情况；查阅相关规定 A
各项指标符合要求： 1.有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范 2.有护理技术操作培训计划并落实到位 4-3-4 执行临床3.护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措护理技术操作常 施及处理流程 见并发症的预防 符合“C”，并： 及处理规范 1.将“临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范”相关要求的手册发至对应岗位的人员 2.主管部门定期进行临床常见护理技术操作考核 符合“B”，并： 1.对各科室落实“临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范”的成效有评价与持续改进 各项指标符合要求： 1.有重点环节应急管理制度 2.对重点环节：包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等有应急预案 3.相关岗位护士均知晓 4-3-5 有重点环符合“C”，并： 节应急管理制度，1.应急预案有培训或演练 紧急意外情况的2.护士配制化疗药、锐器处理、为隔离患者实施治疗及护理时防护措施到位 应急预案及演练 3.有院内紧急意外事件（停电、停水、火灾、信息系统瘫痪等）的护理工作应急预案和处理流程 符合“B”，并： 1.重点环节应急管理措施落实到位，紧急意外情况的应急预案及演练成效明显，并持续改进 各项指标符合要求： 1.认真落实《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》，结合本单位4-4 实际，完善医院护理文书书写规范、质量控制和考核标准 护理医院护理文书书符合“C”，并： 文书写质量 1.护士书写护理工作量下降、护士书写负担减轻 质量 符合“B”，并： 1.护士有更多的时间回归临床和患者身边，为患者提供护理服务 0 C 实地查看各项预防措施落实情况；低年资护士本院组织临床 能力实境考核的相关制度和实 施情况；查阅护理部相关资料 B A C B 实地查看制度、预案的落实情况；查阅预案培训及演练的相关资料 A C B A 查阅护理文书资料，护士能够根据患者病情变化的主要问题进行记录，护士书写负担减轻。访谈护士对医院护理文书的看法 12
优质护理服务评价细则（2014版） - 图文
