2-5-2 培养专科护士，能够体现专科特色，真正发挥专科护士作用。 2-6 调动积极性 建立基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等要素的科学绩效考核和分配制度，调动护士积极性 各项指标符合要求： 1.根据医院功能及需要，培养临床所需的专科护士 2.医院有专科护士培养使用制度 3.有开展专科护士日常训练所需的师资、设备设施等资源保障 4.按照专科护士培训要求，有本院专科护士培训方案和培养计划 符合“C”，并： 1.根据临床需要，恰当培养和使用专科护理人才 2.有培训效果的追踪和评价机制 符合“B”，并： 1.根据评价结果，持续改进培训工作，效果良好 各项指标符合要求： 1.有基于护理工作量、质量、难度、风险度、技术要求、患者满意度等要素的绩效考核方案 2.绩效考核方案制定应充分征求护士意见 符合“C”，并： 1.绩效考核方案能够通过多种途径方便护士查询，知晓率≥80％ 2.绩效考核结果与护士的评优、晋升、薪酬分配相结合 符合“B”，并： 1.绩效考核方案能够体现优劳优得，多劳多得，调动护士积极性；每个班次夜班费≥50元 评价要点 各项指标符合要求： 1.根据“以患者为中心”的责任制整体护理模式，制定实施方案 2.每位护士平均负责患者人数≤8人 符合“C”，并： 1.护士掌握相关知识，并结合患者个性化实际情况实施“以患者为中心”的护理，并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容 2.科室对落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施 3.主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议 符合“B”，并： 1.熟练评估患者需求，采取针对性的护理措施 2.对各科室落实情况有追踪和成效评价，有持续改进 6
C B A 实地查看日常训练相关设施、培训内容、结合临床，看专科护理人才的培养和使用情况，考察护士业务能力和护理效果；访谈相关科室人员培训情况；查阅护理部专科护士培养规划及使用制度，包括专科类别、数量、使用相关政策等 C 实地查看绩效考核的落实情况；访谈护士对绩效考核的知晓情况；查阅护理部、科室两级护士绩效考核相关资料 B A 3.改善临床护理服务 项目 基本要求 3-1-1 实施“以患者为中心”的责任制整体护理，护士分管患者，在正确评估患者的前提下,知晓并掌握患者病情变化及护理重点，为患者提供专业、规范的护理服务 档次 C 评价方法 实地查看责任制整体护理的落实及持续改进情况；所管患者的护理措施落实情况，是否符合整体护理需求，根据需求提供专业照顾、健康指导；责任护士平均分管患者人数是否多于8人；访谈相关管理人员指导与改进的机制；查阅检查资料 3-1 落实责任制整体护理 B A
各项指标符合要求： 1.有符合专业特点的心理与健康指导、出院指导、健康促进等资料，方便护士使用 2.护士知晓主要内容 3.通过多种方式将上述内容传递给患者 3-1-2 为患者提符合“C”，并： 供心理与健康指1.对指导内容及时更新 导服务，出院指导 2.能根据患者的需求提供适宜的指导内容和方式 3.对指导效果进行分析评价，有记录 符合“B”，并： 1.指导效果良好 各项指标符合要求： 1.根据《临床护理实践指南（2011版）》等文件要求，护士能够正确、规范实施治疗、密切观察、评估患者病情和专业照顾等职责 3-1-3 注重护理 专业内涵建设，加强团队合作和患者沟通，促进患者尽早康复 2.护士在履行上述职责过程中，能够体现护理专业内涵和专业价值 符合“C”，并： 1.形成“以患者为中心”的合作团队，共同围绕患者病情，完成治疗计划、康复促进、健康指导等服务 2.及时询问患者，加强与患者交流 符合“B”，并： 1.护理职责落实到位，促进患者康复加速，尽快恢复健康 各项指标符合要求： 1.在病房开展优质护理服务的基础上，在门（急）诊、手术室等部门开展优质护理服务，提升患者满意度 3-1-4 深化优质护理服务模式 2.注重对患者的健康教育和指导，体现人文关怀 符合“C”，并： 1.出院患者通过电话随访等形式能够获得健康教育、慢病管理及用药指导等服务 符合“B”，并： 1.积极开展延伸护理服务，对提升医院运行效率，降低医疗费用发挥作用 7
C B 实地查看责任护士是否落实心理护理和健康指导，指导符合患者个性化需求；治疗饮食由医院统一配制，护士了解所管患者饮食要求并指导；指导方式多样，资料方便使用；访谈护士对指导内容的掌握情况；查阅相关资料 A C 实地查看护士是否能够正确、规范履行护理职责，并落实到位。查看有关数据分析，是否形成“以患者为中心”的团队合作模式。访谈患者与责任护士沟通交流情况 B A 实地查看门（急）诊、手术室等部门开展优质护理情况，访谈患者感受。电话访谈出院患者是否获得健康教育、慢病管理及用药指导等服务。实地查看医院是否开展延伸护理服务，查阅相关数据资料体现延伸护理服务发挥的作用 C B A
各项指标符合要求： 1.病房管理有序，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者，全面落实优质护理服务措施 病房管理有序，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者。患者对护理服务满意；医师对护士工作配合满意 2.有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80％，护士知晓率100％ 符合“C”，并： 1.根据各专业特点，有细化、量化的优质护理服务目标和落实措施 2.开展满意度调查、电话随访工作 3.定期听取患者及医护人员等多方意见和建议，持续改进优质护理服务 符合“B”，并： 1.优质护理服务措施落实有效，效果明显 2.患者与其他医务人员满意度高 3.市级以上组织的第三方患者满意度90%以上 4.持续改进护理质量 项目 基本要求 评价要点 档次 C A B C 3-2 满意度评价 实地查看护理措施是否具有专科特点，是否符合病人个性化的实际需求，是否开展出院病人电话随访及其记录，查看本病区每月随访比例不低于30%；访谈护士长或护士责任制整体护理模式内涵，小组制分工等相关内容；随机询问医师对优质护理的看法及对护士的满意度；查阅医院优质护理相关资料；3年内市级以上第三方患 者满意度测评结果 评价方法 实地查看护士对护理质量标准的执行情况；访谈护理管理人员对质控实施情况的了解；质控护士所在科室质控重点，每周如何落实、追踪、改进；查阅临床护理质量控制的相关标准及资料 4-1 管理组织 各项指标符合要求： 1.有全院护理质量控制目标及各项护理质量标准并实施 4-1-1 有健全的2.相关人员知晓上述内容并履行职责 护理质控体系，人符合“C”，并： 员职责明确，实行1.护士长负责落实本科室护理管理目标及并按标准实施护理管理 目标管理 2.主管部门对科室护理管理目标、护理质量有定期的检查、评价、分析、反馈，有整改措施 符合“B”，并： 1．对护理管理目标及各项护理标准落实情况有追踪和成效评价，有持续改进 各项指标符合要求： 1.在医院质量与安全管理委员会下设护理质量与安全管理组织，人员构成合理、职责明确 2.有年度护理质量与安全工作计划 4-1-2 有护理质符合“C”，并： 量与安全管理组1.护理质量与安全管理委员会定期召开会议 织，职责明确，有2.护理质量与安全工作计划落实到位 监管措施 3.设专职人员负责护理质量与安全管理，有考核记录 符合“B”，并： 1.对各科室质量与安全措施落实的成效有评价与再改进的具体措施 8
B A C 实地查看科室质量与安全措施落实情况；访谈质量安全委员会成员，了解质控思路及管理措施；查阅相关资料 B A
各项指标符合要求： 1.定期监测医院内跌倒、坠床、压疮、择期手术并发症（肺栓塞、深静脉血栓、肺部感4-1-3 定期监测染、人工气道意外拔出)的质量监控指标 护理质量相关指符合“C”，并： 标，对数据有分析1.对监控指标数据有分析，制订改进措施并落实 并整改 符合“B”，并： 1.对改进后的监控指标数据有评价，改进有成效 各项指标符合要求： 1.有危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案 4-2-1 有危重患2.有危重患者风险评估、安全护理制度和措施 者护理常规及技3.护士知晓并掌握相关常规、流程、预案的内容 术规范、工作流程 符合“C”，并： 及应急预案，对危1.有危重患者病情变化风险评估和安全防范措施并有效实施，记录规范 重患者有风险评2.根据专科特点，使用恰当的质量监测指标并实施监测 估和安全防范措3.主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在问题及时反馈，并提整改建施 议 4-2 有效落实 符合“B”，并： 1.质量监测指标有监测、评价，并持续改进危重患者护理质量 各项指标符合要求： 1.护士经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格 2.护士具备的技术能力包括：危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等 C 实地查看护士对危重患者的照护能力；责任护士能力与所管危重患者病情是否相符合；病区护士人力配置是否合理；查阅培训及监查的相关资料 C 实地查看危重患者护理常规、流程、应急预案、制度、措施的落实情况；访谈护士对危重 患者护理常规、流程、预案的知晓；查阅危重患者常规，具有可操作性，危重护理质量监测指标 C 实地查看护理质量相关监控指标的整改措施落实情况；访谈护士对护理质量相关监控指标的了解情况；查阅监测质量监控指标的资料 B A B A 4-2-2 护士具备护理危重患者的符合“C”，并： 相关知识与操作1.由具备上述技术能力的护士对危重患者实施护理 技能 2.护士正确实施危重患者护理常规、规范、流程及应急预案 3.主管部门有护士培训、危重患者护理实施的考核评价机制 符合“B”，并： 1.根据考核评价情况持续改进危重患者护理工作 9
B A
4-2-3 有围手术期的护理常规及技术规范，工作流程及应急预案，并有效执行 4-2-4 执行查对制度，能准确执行治疗、给药等护理服务 4-2-5 遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务 各项指标符合要求： 1.有患者围手术期护理常规及技术规范，工作流程及应急预案 2.对患者及家属做好术前、术后的解释和教育工作，有记录 符合“C”，并： 1.执行围手术期护理常规及技术规范，工作流程及应急预案，有记录 2.主管部门定期开展围手术期护理质量评价，改进相关工作 符合“B”，并： 1.落实围手术期护理工作，持续改进，效果良好 各项指标符合要求： 1.有医嘱核对与处理流程 2.有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务，有记录 3.有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程 4.护士知晓并掌握上述制度与流程的内容 符合“C”，并： 1.执行查对制度、医嘱核对制度与处理流程 2.遵医嘱正确提供治疗、给药等护理服务，观察、了解和处置患者用药与治疗反应 3.主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在问题及时反馈，并提出整改建议 符合“B”，并： 1.有监督与评价机制，有分析、改进措施，相关记录完整 各项指标符合要求： 1.有护理安全输血制度、输血查对制度、输血技术操作规范、输血流程、输血器的使用规定及流程 2.有输血反应处理预案、报告、处理制度与流程 符合“C”，并： 1.执行输血制度、规范、流程及应急预案 2.在输血前严格执行双人查对签名制度，确保准确无误 3.规范实施临床输血治疗，密切观察输血反应 4.有临床输血过程的质量管理监控及效果评价的制度与流程 符合“B”，并： 1.对输血质量管理监控及效果评价，有持续改进 10
C 实地查看责任护士是否将围手术期常规、规范、流程、预案落实到位；查阅主管部门监查资料 B A C 实地查看责任护士落实查对制度、用药护理的过程，如有问题追溯三级护理质控过程；查阅相关资料 B A C 实地查看责任护士输血过程，看输血规范、流程、制度是否落实到位；访谈护士对输血规范、流程、制度的知晓；查阅输血记录与输血质控资料 B A
优质护理服务评价细则（2014版） - 图文
