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护士核心考点全攻略 第四章第五节 支气管扩张病人的护理
支气管扩张是由于支气管及其周围组织发生慢性炎症或支气管阻塞，引起支气管结构异常和持久性扩张的慢性疾病。 其病因大多是由于支气管炎、肺组织感染和支气管阻塞继发引起。 临床主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血，多见于儿童或青年期。 一、病因
１.婴幼儿期支气管－肺组织感染是最常见原因，以婴幼儿期的麻疹、百日咳等多见。 ２.肺结核、ＣＯＰＤ、重症肺炎。
３.支气管先天发育不良，如局部管壁薄、弹性差。 ４.全身性疾病:如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮。 二、临床表现 １.症状
慢性咳嗽伴大量脓痰和(或)反复咯血为典型症状。 痰液为脓痰且分三层，上层为泡 沫，中层为黏液，下层为脓性物和坏死组织沉淀物，伴有厌氧菌感染时痰液可有恶臭味。 继发感染时痰量增多和发热，轻度<１０ ｍｌ / ｄ，中度 １０ ~ １５０ ｍｌ / ｄ，重度>１５０ ｍｌ / ｄ ；咯血多因小动脉被侵蚀或增生的血管被破坏所致，当咯血量<１００ ｍｌ / ｄ，为小量咯血；当咯血量为１００ ~５００ ｍｌ / ｄ，为中量咯血；当咯血量>５００ ｍｌ / ｄ 或 １ 次咯血量>３００ ｍｌ，为大量咯血。 少数患者平时无明显咳嗽、咳痰，而以咯血为唯一症状，一般情况较好，称为“干性支气管扩张”。 由于扩张的支气管丧失消除分泌物的功能，易反复发生感染。 反复感染可引起发热、乏力、消瘦等慢性感染中毒症状，儿童可影响发育。 ２.体征
早期或引流良好的支气管扩张可无异常肺部体征；病情加重或继发感染时常可闻及肺 下部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音。 长期反复感染者多伴有营养不良及肺功能障碍，部分患者可伴有杵状指(趾)及发绀。
１ 患者男，５５ 岁。 支气管扩张 ２０ 年来手指末端增生，肥厚，指甲从根部到末端 拱形隆起呈杵状。 该患者出现这种变化的主要原因是 Ａ.慢性缺氧 Ｂ.营养不良
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Ｃ.反复感染 Ｄ.睡眠不足 Ｅ.运动过量 三、辅助检查
１.Ｘ 线片:典型的 Ｘ 线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气 管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面。
２.高分辨率 ＣＴ:可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊性改变。
３.纤维支气管镜检查:有助于鉴别管腔内异物、肿瘤或其他阻塞性因素引起的支气管 扩张。 四、治疗原则
１.控制感染:根据症状、体征、痰液性状选择合适的抗生素，必要时可根据痰培养和药 敏试验选择合适的抗生素。
２.痰液引流:目的是保持气道通畅，减少继发感染和减轻全身中毒症状。
(１)祛痰剂:常口服复方甘草合剂或氨溴索，痰液黏稠时可雾化吸入治疗，有气道高反 应时需加入支气管扩张剂以提高疗效。
(２)体位引流:根据病变部位采取合适体位进行引流。 进行头低脚高位引流时，应密切 观察病人身体状况，以免发生意外。
(３)纤维支气管镜吸痰:常用于体位引流痰液难以排出时。
３.手术治疗:局限性支气管扩张或经休息和保守治疗不缓解者应采取手术治疗。肺炎链球菌肺炎咳铁锈色痰，首选青霉素治疗；支气管扩张咳脓性痰，多选用体位引流治疗。 五、护理问题
１.清理呼吸道无效:与大量脓痰滞留呼吸道有关。 ２.有窒息的危险:与大咯血有关。 ３.焦虑、恐惧:与反复或大量咯血有关。 ４.活动无耐力:与营养不良、贫血等有关。
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５.营养失调:低于机体需要量，与消耗增多、摄入不足有关。 ６.执行治疗方案无效(个人):与不会做体位引流有关。 六、护理措施 １.体位引流的护理
(１)引流宜在饭前进行，早晨清醒后立即进行效果最好，如需在餐后进行，应在餐后 １ ~２ 小时进行，引流前向病人解释引流目的及配合方法。 (２)依病变部位不同而采取痰液易于流出的体位。
(３)引流时间可从每次 ５ ~ １０ 分钟加到每次 １５ ~ ２０ 分钟，嘱患者间歇做深呼吸后用力咳痰，轻拍患部以提高引流效果，引流完毕给予漱口。
(４)注意事项:①为痰量较多的患者引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰液过 多涌出而窒息；②引流过程中应注意观察，若患者出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；③高血压、心力衰竭及高龄患者禁止体位引流。 ２.咯血的护理
大咯血时暂禁食，小量咯血进少量温凉饮食，避免刺激性饮食；大咯血伴剧烈咳嗽应用镇咳药；应用止血药物，咯血量较大常用垂体后叶素，观察有无恶心、心悸、面色苍白等不良反应，冠心病、高血压、妊娠者禁用；有窒息征象时，迅速抠出或吸出呼吸道血块，无效时气管切开或气管插管。 七、健康教育
１.疾病预防和指导:向患者及其家属介绍呼吸道感染、支气管阻塞与支气管扩张的发 生、发展存在着密切的关系。 积极预防呼吸道感染，及时治疗相关疾病。
２.病情监测:指导病人学会自我监测，咯血时要保持镇静，尽量将血咯出，以免窒息。 ３.康复指导:强调清除痰液对减轻症状和预防感染的重要性，指导病人及家属学习和掌握有效咳嗽、胸部叩击及体位引流的排痰方法，长期坚持以控制病情发展。 ★慢性咳嗽伴大量脓痰和(或) 反复咯血为支气管扩张的典型症状。 痰液为脓痰，且分层，上层为泡沫，中层为黏液，底层为坏死组织沉淀物。
★病变重或继发感染时常可闻及肺下部、背部固定而持久粗湿啰音。 部分长期患者可伴有杵状指(趾)。
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★高分辨率 ＣＴ 是确诊支气管扩张的首选方法。
★支气管扩张患者体位引流时宜在饭前进行，痰量较多时应将痰液逐渐咳出，以防发生痰液过多涌出而窒息。 但高血压、心力衰竭及高龄患者禁止体位引流。 引流时间可从每次 ５~１０ 分钟加到每次 １５~２０ 分钟。
护士核心考点全攻略第四章第五节支气管扩张病人的护理
