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基于电子病案环境下对纸质病案的管理分析
作者：俞岚
来源：《科学导报·学术》2020年第14期
摘 要：电子病案也称之为计算机化的病案系统或者称为计算机病人记录，是通过计算机、健康卡等电子设备保存、管理、传输和重现医疗记录的数字化系统，用来取代手写纸张病案。电子病案是随着计算机的发展，医院为提高工作效率，加快病案之间的有效传递和重现，推动了医院计算机管理网络化进程，电子病案得到迅速普及和使用，促进了医疗质量的提升。电子病案的快速发展，提高了工作效率，减少了负责病人档案管理人员的工作量，改善了医疗环境，但是电子病案也存在诸多弊端，例如不能存储患者真实签名、个别特殊检查图片等，发生医疗纠纷时，不能作为举证依据，所以在电子病案普及环境下，纸质病案也需要加强管理，二者的有效结合互补，才能真正提高医院档案管理效率，促进医疗事业的发展。 关键词：电子病案;纸质病案;管理分析
随着社会经济水平与科技水平的提升，医学发展也得到了提升，电子病案在记录、管理、传输中极高的效率被广泛使用，提高了医生看病记录效率，同时减少了病案管理的工作量，提高了整体工作质量。但是，相对于纸质病案的优势，电子病案不能完全取代纸质病案，所以医院要重视纸质病案存在的意义和价值，要做好纸质病案的管理工作，制定严谨的管理策略，提高管理工作质量。
1、电子病案环境下纸质病案管理存在的问题
纸质病案管理重视度不高，造成相关纸质病案内容丢失。在电子病案普及的今天，为了保证医院的合法权益，加快电子病案的完善，虽然国家颁布了《电子签名法》相关法律条文，依法规定电子签名与纸质签名具有同等的法律效益，但在实际操作用中，电子签名存在一定的不确定性，为后期医疗事务造成隐患，所以医院为了保险起见，实行了电子签名改为纸质签名。对于治疗情形中出现责任重大的确认书，如病危通知书、手术同意书、输血同意书或者是特殊治疗、特殊用药等知情同意书，通过家属责任人纸质病案签名后，进行医疗操作，保证真实性和完善的法律效力。但是由于医务人员工作繁重，签署时间、地点、人员的不同，造成纸质案不能得到有效整理归纳，或者因为医护工作者粗心大意，保管不善，造成知情同意书的丢失，使病案的完整性得不到保障，如果后期出现医疗纠纷，就会因为医疗证据不足而影响事态发展。
忽视纸质病案质量，缺少相关主要内容，导致纸质病案法律依据不足。在电子病案被广泛使用的环境下，因为高效的记录、查询、传输和重现，提高工作效率，导致对电子病案过于重视，而对纸质病案的质量控制达不到要求。在病案知情同意書中会存在一定的问题，如血制用品同意书上，未填写检查结果，然后完成输血同意书签字;通知手术同意书签字时，少写手术
基于电子病案环境下对纸质病案的管理分析
