v1.0 可编辑可修改 本科临床医学教育质量保障与基本状态检测
附表5—1
学生临床操作综合考核评价表 （教师及专家评价用）
实习姓名 年级 专业 病区 评价等级 考评项目 考评内容 优 100~85 病史书写 （针对参加各种保险病人）病史真实性的确认 病程记录 （交班本）交班记录 医疗病程小结（包括阶段、完整、确切、清晰、及时 文书 接班、交班及出院小结） 各种申请单 住院须知、医患协议书、知情同意和选择 书、授权委托书等医疗文书的签字 T、P、R、BP测量 体格一般检查：视、触、手法正确，顺序规范，操 检查 叩、听 特殊体征引出或排除1
作熟练，体恤病人 良 84~75 中 差 评 语 考评日期 主考教师 74~60 60以下 v1.0 可编辑可修改 （结合考核病例） 消毒 器械使用 符合规范，手法正确，无废动作；仪器或手术器械使用后处理得当；爱伤观操作 操作过程 念强（换药、清创、拆线、 穿刺、心电图操作等） 接诊病人、采集病史 用眼神、表情、步态、语查房 临床治疗操作 医患沟通 康复、出院 社会因素；主动与病人分言表达对病人的关注、爱护；主动关注病人疾病的 临床 享病人的疾病信息；病情变化时随时查房；主动提供出院康 复指导。 与医护包括带教老要求尊重带教老师、其他师）医生和护士，与其他医护等医人员很好配合 疗相关人员的沟通 要求仪表整齐 仪容仪表 基本素质 遵守劳动纪律 礼貌待人 杜绝迟到和早退，不准在 和注重医德医风培养 岗期间从事上网打游戏2
与护理人员 与带教老师 v1.0 可编辑可修改 或看新闻或听mp3等与医疗无关的活动，树立作为医生的责任感 诊断及鉴别诊断 专家治疗方案的设计 面试 出院医嘱及预后估计 辑性强 总体 合计 印象 备注：1、评分等级：优=100~85 良=84~75 中=74~60 差=60以下 2、总体印象：为每个专家对该学生以四个等级的大致评价意见。 3、主考评分：先讨论确定等级范围，让评审专家在分值范围内打分，然后取平均分；各项平均分的总和即为 最终合计分数。
完整系统、切题精炼，逻 3
v1.0 可编辑可修改 附表5—2
内科系统查体操作考核评分表
姓 名 班 级 学 号 总 分
总内 容 项 目 一般检查 头、颈部 分 10 T P R Bp 发育、营养、意识、面容、体位、皮肤黏膜 浅表淋巴结（组数、顺序、手法、描述） 20 头部（外形、压痛、头发） 眼（眉毛、睫毛、眼睑、结膜、巩膜、角膜、眼球运动、瞳孔大小、直、 间接对光反射，集合反射） 耳（耳廓、外耳道、乳突、听力） 鼻（外形、鼻黏膜、鼻中隔、鼻窦） 口（口唇、牙齿、牙龈、舌、口腔黏膜、咽部、扁桃体、悬雍垂、舌、 腮腺管口） 胸部（肺） （心） 颈部（外形、颈部血管、有无抵抗） 气管 甲状腺（手法、大小、描述） 20 视：胸廓外形、呼吸频率、节律、呼吸运动、肋间隙 触：疼痛、呼吸动度、语颤、胸膜摩擦感 叩：叩诊音、肺上界、肺下界、肺下界移动度 听：呼吸音、语音传导、胸膜摩擦音、啰音 20 视：心前区隆起、心尖搏动 触：心尖搏动、震颤、心包摩擦感、肝颈静脉回流征 叩：锁骨中线至前正中线距离、心脏相对浊音界（手法、顺序、测量） 听：心率、心律、心音、杂音、附加音、各瓣膜听诊区（顺序、位置） 血管检查：水冲脉、周围血管征（Duroziez双重杂音、枪击音、毛细血1 1 2 4 4 6 6 2 3 7 6 2 4 2 3 5 分 值 扣分 5 2 扣分理由 标 准4
v1.0 可编辑可修改 管搏动征） 腹部 15 视：外形、呼吸运动、腹壁静脉、肠型或胃型、蠕动波 听：肠鸣音、振水音、血管杂音 叩：肝、脾叩诊，肝、肾区叩击痛，移动性浊音、胃泡鼓音区 触：（顺序、手法、体位）腹壁紧张度、压痛、反跳痛、包块等，肝、 脊柱、四肢、神经反射 脾，输尿管压痛点、麦氏点、胆囊压痛点、莫非氏征 15 脊柱：畸形、压痛、叩击痛、活动度 四肢：外形、各关节活动度、肌力、浮膑试验、水肿、足背动脉 生理反射：腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、桡骨骨膜、膝腱、跟腱反4 射 病理反射：Babinski征、 Chadock征、 Oppenheim征、Gordon征 、 Hoffmann征 评分参照
脑膜刺激征：颈强直、 Kernig征、 Brudzinski征 1.合理暴露，顺序正确、手法准确到位、项目齐全、口述表达清楚。 2.扣分理由包括遗漏、错误、顺序颠倒、超时及熟练程度等。
主考教师：
3 2 2 5 年 月 日
附表5—3
外科系统基本操作考核评分表
姓 名 班 级 学 号 总 分
项 总内 容 目 分 修剪指甲 穿刷手衣：上衣下摆掖在裤子里,自己的衣服不露出刷手衣外 20 分值 1 1 1 1 标准 扣分 理由 扣分刷 准备 戴帽子: 盖住前后发迹 口罩:：完全遮住口鼻，松紧适度。 5
各种操作评分标准
