急腹症&肝胆胰脾
腹部是指膈肌以下、盆腔以上的解剖范围。包括腹内脏器（以消化、泌尿、生殖等系统为主）、腹膜腔、腹膜后间隙及腹壁。 检查技术
国内仍以腹部X线和B超作为首选的检查方法，必要时再做CT检查。 一. X线检查
最好在临床处理前进行，以反映腹部的自然状态。腹部组织、器官发生病理改变时可改变腹部的自然对比，因而X线平片常用于急腹症的影像学诊断。 （一）X线平片及透视 1.X线平片
至少要求站立正、仰卧前后位，其它如侧位、仰卧水平侧位、侧卧水平正位、倒立正、侧位。 2.透视 除可观察病变外，还可动态观察膈肌运动和胃肠蠕动。 （二）造影检查
1.钡剂、空气灌肠：肠套叠、乙状结肠扭转、结肠癌。 2.钡餐：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻。 3.泛影葡胺：上消化道出血、穿孔及肠梗阻。 4.选择性或超选择性血管造影：急性消化道大出血。 二. CT检查 包括：平扫及增强扫描。 第一节 与急腹症有关的正常影像解剖 X线平片正常表现：
? 腹壁与盆壁：腹膜后、肾周脂肪呈灰黑影，胁腹线 腰大肌、腰方肌、闭孔内肌、提肛肌 骨性结构。
? 实质器官：肝、脾、胰、肾、子宫。 ? 空腔器官：胃肠道、胆囊、膀胱。 第二节 急腹症的基本影像学征象 一、异常气体
（一）胃肠道内异常气体
空腔器官积气、积液并管腔扩大（可判断肠管位置、活动度变化）。 不同肠段胀气表现
空肠：肠腔内环状皱襞密集； 回肠起始段：肠腔内较多环状皱襞； 回肠末段：肠腔内不见环状皱襞； 结肠：可见结肠袋的间隔。 扩大肠腔的鉴别要点
部位 大小 黏膜皱襞
空肠 左上腹 >3cm
多环状、贯肠腔
回肠 右下腹及盆腔 略小 无
结肠 腹周 >5-7cm 少、不贯肠腔
（二） 腹壁气体 ：沿肠壁走行的线状或串珠样小囊状透光影。
继发于绞窄性肠梗阻、肠系膜血管栓塞引起的肠坏死，也可见于中毒性巨结肠、新生儿坏死性肠炎、肠壁
气囊肿。
（三）腹腔内积气：游离、局限性。 立位：膈下半月形透光区
左侧卧位水平投照：肝与侧腹壁间线状透光带
二、腹腔积液（并积气）：膀胱上方的水样密度影，“狗耳征” 三、腹内高密度影：钙化、结石、粪石
四、腹腔内肿块影：软组织密度块影，周围的肠襻和器官受压移位
五、腹腔或腹膜后脓肿：境界不清的肿块影，多伴有麻痹性肠梗阻的征象。 六、下胸部异常 七、骨骼异常
第三节 常见急腹症的影像学诊断 一. 肠梗阻（intestinal obstruction） 分型 机械性：单纯性、绞窄性
动力性：麻痹性、痉挛性 血运性：血栓形成或栓塞 X线检查要回答:
a.有无梗阻 b.梗阻部位 c.梗阻性质 d.梗阻病因 （一）肠梗阻定性诊断 1.单纯性小肠梗阻
梗阻后3~6小时可出现X线异常表现。
a.积液平面超过三个；
b.胀气肠曲呈弓形，肠腔气柱渐高征；
c.立卧位肠管变化大，短拱形 长管形； d.肠壁、黏膜皱襞一般无明显增厚； e.梗阻点以远肠管萎陷。
2.绞窄性小肠梗阻（strangulated obstruction） 原因：扭转、内疝、套叠(intussusception) 、粘连 。 X线表现：
a.无肠腔气柱渐高征（但偶有），空回肠换位； b.立卧位肠管变化不大，固定；
c.假肿瘤征，咖啡豆征，长液面征，空回肠换位； d.肠壁增厚、黏膜皱襞增粗； e.直肠、结肠可积粪、充气。 3.结肠梗阻
原因：结肠癌、乙状结肠扭转。 X线表现：
1.结肠癌所致的肠梗阻：
? 梗阻近段结肠高度扩张、积液； ? 结肠造影检查示不规则充盈缺损。 2.乙状结肠扭转：
? 马蹄状扩张的肠袢，直径达10cm，内含大量气体与液体； ? 肠曲壁呈三条纵行致密线，向左下方集中； ? 结肠造影检查示削尖状、鸟嘴状狭窄。 4.麻痹性肠梗阻X线表现
原因：急性腹膜炎、脓毒败血症、腹部术后、低钾血症、
严重外伤、外伤性休克及腹膜后间隙感染或血肿等。 X线表现：
? 普遍性胀气，大小肠均受累； ? 气多液少呈蜂窝状，液面低； ? 肠运动减低；
? 短期内复查胀气肠曲多无变化。 （二）肠梗阻定位诊断
根据扩张与萎陷移行区 （三）肠梗阻病因诊断
较为复杂，综合诊断，CT检查。 二、肠套叠
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分类：回盲部套叠、小肠套叠、结肠套叠。
套叠部分组成：外层（鞘部）、中间层（折入部）、最内层（折返部）。 多发生于2岁以下儿童。
三、胃肠道穿孔
一般情况下，发病4～5小时后，腹部平片才可见到腹腔内游离气体，随时间推移气体量逐渐增多。约有10％～25％的胃肠穿孔病例不出现气腹，因此，X线所见阴性不能否 定穿孔的可能。 第二节 肝脏 检查技术 （一）X线检查
透视、平片价值有限；选择性腹腔动脉造影；间接门静脉造影；超选择性肝动脉造影。 （二）CT检查
平扫：扫描前30分钟口服1％ －2％泛影葡胺500ml-800ml充盈胃和小肠。
增强扫描：肝动脉期（20s－25s）、门脉期（60s）、肝实质期（2min-4min)、延迟期。
? 目的：
? 增加正常肝组织与病变之间的密度差； ? 帮助鉴别病变的性质； ? 显示肝内血管解剖； ? 显示平扫不能发现的病灶。 一、肝脏病变的基本影像学征象
? 形态异常 ? 实质异常
局灶性（形态、大小、数目、质地、强化周围结构) 弥漫性
? 肝内血管异常 ? 肝内胆管异常 二、肝脏疾病的影像学诊断 （一）实质局灶性疾病 1. 原发性肝癌
90％以上为肝细胞癌，大体分为巨块型、结节型和弥漫型 影像学表现
1) 肝血管造影：可发现直径小至2cm的肝癌，并可确定部位、数目、范围、血供类型和门脉受累情况。
医学影像学重点 急腹症和肝胆胰脾 中大
