先前喝了600ml的牛奶，也算水分，900-600=300ml，所以需要额外的补充300ml的水分。
（3）婴儿配方奶粉的摄入量估计： ●1g配方奶粉=5kcal
1ml的配方奶(8%的糖牛奶)供能约为1kcal，所以100ml的配方奶=100kcal 6kg的婴儿所需的配方奶就是婴儿所需能量数，6×100=600kcal,600÷5=120g,所以婴儿每天需要配方奶粉120g. 三、过度期食物添加 月 龄 添加辅食 1～3个月 汁状食物：菜汤、水果汁 4～6个月 泥状食物：米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥 7～9 个月 末状食物：粥、烂面、碎菜、蛋、鱼、肝泥，肉朱、饼干 10～12个月 碎状食物：粥、软饭、烂面条、豆制品、碎菜、碎肉等 ●记忆：支离破碎（汁3泥6破9碎12） 三、维生素D缺乏性佝偻病(必考1至2分)
（一）病因
1.维生素D摄入不足：母乳中含有的维生素D较少
2.日光照射不足（题干里出如现在冬季，就说明这个问题） 3.维生素D的需要量增加
4.食物中钙、磷含量过低或比例不当 5.疾病和药物的影响
█（二）临床表现（考点）
临床上分：初期、激期、恢复期和后遗症期。 1.初期（早期）：主要表现：神经兴奋性增高：易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗（与季节无关）出现枕秃（烦躁及头部多汗致婴儿常摇头擦枕） 2.活动期（激期）：主要表现：骨骼改变 1岁以前出现： （1）颅骨软化（乒乓球）：最典型，最早出现，3-6个月 （2）方颅（机器人）：骨样组织增生所致，7-8个月以上 （3）手、足镯：方颅之后，6个月以上 1岁以后出现：
（4）前囟增大及闭合延迟（正常前囟闭合1-1.5岁） （5）出牙延迟
（6）胸廓畸形：l岁左右小儿，表现：肋骨串珠、肋膈沟（赫氏沟）、鸡胸或漏斗胸。 （7）下肢畸形：l岁左右站立行走后小儿，如“o”形腿或“X”形腿 （8）血生化和X线表现： ●血生化典型特点：血清钙↓，血磷↓，钙磷乘积常低于30，碱性磷酸酶↑。 ●X线典型表现：干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变（激期的典型表现）
3.恢复期；4.后遗症期
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（三）诊断和鉴别诊断
●早期诊断最敏感的指标：
1.25-（OH）D3（正常值：l0～80ug／L）
2.1,25-（OH）2D3（正常0.03～0.06ug／L）水平明显降低。 （四）治疗和预防 1.预防：
（1）胎儿期：多晒太阳、多吃富含维生素D及钙、磷的食物 （2）新生儿期：足月儿生2周后：维生素D 400IU/日（预防），一直到2岁； 早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后2周： 补充维生素D 800IU/日（治疗），3个月后改预防量。
2.治疗：维生素D制剂口服法：每日给维生素D 0.2～0.4万IU，连服2～4周后改为预防量。有并发症---肌注，维生素D3 20~30万IU，一般1次即可。
四、维生素D缺乏性手足搐搦症
本病是因VitD缺乏致血钙离子降低所致，表现：全身惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛（三大临床表现）等。 （一）病因和发病机制
本病是因维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神经肌肉兴奋性增高引起的。引起血清钙离子浓度降低的原因如下：
1.甲状旁腺反应迟钝：主要因素。甲状旁腺的作用-----调节钙磷代谢（升钙降磷）。 2.PH值：PH值高----钙离子降低。酸中毒时，血钙虽低，但离子钙不低，但酸中毒补纠正后，离子钙就会降低，引起抽搐。 （二）临床表现
1、典型发作：血清钙<1.75mmol/l时出现无热惊厥、喉痉挛和手足搐搦 1）惊厥：●无热惊厥（最典型表现） 2）手足搐搦：多见于6个月以上的婴幼儿 3）喉痉挛：严重时可发生窒息，甚至死亡。
2、隐匿型发作：血清钙在1.75mmol/l~1.88mmol/l 1）面神经征（Chvostek sigh） 2）腓反射
3）●陶瑟征（Trousseau征）：低钙引起
●记忆：陶菲克的弟弟陶菲面得了手足搐溺症 （三）诊断和鉴别诊断
临床出现反复发作的无热惊厥、手足搐搦或喉痉挛，无其他神经系统体征；血清钙低于1.75～1.88mmol／L（7～7.5mg／dl），或离子钙低于1.0mmol／L（4mg/d1） （四）治疗
应立即控制惊厥解除喉痉挛，补充钙剂，惊厥反复发作的每日可重复使用钙剂2-3次，直至惊厥停止。
五、蛋白质-热能营养不良
临床上分：以能量供应不足为主的消瘦型，以蛋白质供应不足为主的水肿型，介于两者之间的消瘦－水肿型。
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（一）病因：1.喂养或饮食不当
2.疾病诱发：最常见的是消化系统疾病或畸形 （二）临床表现 1.临床表现：体重不增（最早出现，最典型），继之体重下降→皮下脂肪逐渐减少或消失。
皮下脂肪减少：最先：腹部，其次为躯干、臀部、四肢，最后：面颊部。 腹部皮下脂肪层厚度-----判断营养不良程度的重要指标之一。 2.分度： I度（轻） II 度（中） Ⅲ度（重） 体重低于正常均值 15%-20% 25%-40% 40%以上 腹部皮下脂肪厚度： 0.8-0.4cm 0.4cm以下 消失 肤张力： 基本正常 减低、肌肉松弛 低下，肌肉萎缩 精神状态： 稍不活泼 萎靡或烦躁不安 呆滞，反应低下抑制与烦躁交替 （三）并发症
1.营养性缺铁性贫血：最多见的并发症。
2.各种维生素缺乏：最容易缺乏维生素A——毕脱斑 3.感染：因为非特异性及特异性免疫功能均低下
4.自发性低血糖：常发生于清晨：突然出然面色苍白→昏迷→呼吸麻痹死亡 （四）治疗
调整饮食及补充营养物质
1.轻度营养不良：热量从80-100kcal/（kg·d）开始 2.中度营养不良：热量从60-80kcal/（kg·d）开始 3.重度营养不良：热量从40-60kcal/（kg·d）开始 注意：越严重补得越少，越慢。
促进消化：各种消化酶以助消化，维生素和微量元素，可肌注苯丙酸诺龙
第5节：新生儿与新生儿疾病
一、新生儿特点与护理
（一）新生儿的分类方法 1.按胎龄分类：
（1）早产儿：指胎龄＜37周的新生儿，又称未成熟儿。 （2）足月儿：指胎龄≥37周至＜42周的新生儿。 （3）过期产儿：指胎龄≥42周的新生儿。 2.按出生体重分类：
正常出生体重儿：指出生体重为2500～4000g 小于2500g低出生体重儿，高于4000g巨大儿
（二）正常足月儿和早产儿的外观特点与生理特点 1.外观特点 皮肤
早产儿 绛红，水肿，毳毛多 8
足月儿 红润，皮下脂肪丰满，毳毛少 头 头发 耳廓 乳腺 外生殖器 头更大，占且身的1/3 细而乱，如绒线头 软，缺乏软骨，耳舟不清楚 无结节或结节<4mm 男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂；妇婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇 指（趾）甲 未达指（趾）尖 跖纹 足底纹理少 头大，占全身的1/4 分条清楚 软骨发育良好，耳舟成形，直挺 结节>4mm，平匀7mm 男婴睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成；女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂 达到或超过指（趾）尖 足纹遍及整个足底 2.生理特点
（1）呼吸系统 ：胎儿肺里充满液体，出生后口鼻挤出了1/3，其余的被毛细血管和淋巴管吸收。吸收延迟----湿肺。 肺泡表面活性物质：维持肺张力。
妊娠28周：羊水内出现；妊娠35周：羊水内肺泡表面活性物质迅速增加。 缺乏：肺透明膜病和肺不张。
正常成人呼吸频率：16-20次/分。刚出生的婴儿：60-80次/分，1小时后40-50次/分 （2）消化系统：婴儿的胃呈水平位，吃多了溢奶；新生儿生后24小时内排出胎便，3～4天排完。
（3）泌尿系统：婴儿出生时肾小球滤过率低，排酸能力低，浓缩功能差不能迅速有效地处理过多的水和溶质，易造成水肿或脱水症状。 （4）造血系统：有两个交叉：
年龄 出生时 出生后6天 4-6岁 高 中性粒细胞 淋巴细胞 中性粒细胞 低 淋巴细胞 中性粒细胞 淋巴细胞
（5）神经系统：-----发育最快最早。
脊髓末端---第三四腰椎下缘，腰椎穿刺应在L4/5间隙进针（成人腰穿一般在L3、4。） （6）体温调节：产热棕色脂肪，散热靠体表。 其原因有：
①体表面积相对较大、容易散热。 ②体温中枢调节不稳定。 ③棕色脂肪少，产热量少。
（7）能量和体液代谢：足月儿每日钠需要量1-2mmol/(kg·d) 早产儿每日钠需要量3-4mmol/(kg·d) 3%盐水12ml/kg可提高血钠10mmol/L （三）新生儿的护理 1.保暖：
（1）暖箱湿度：相对湿度50%～60% （2）暖箱温度：
1kg的婴儿出生10天以内，需要温度35度（2斤10天需35）
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1.5kg的婴儿出生10天以内，需要温度34度（3斤10天需34） 2kg的婴儿出生2天以内，需要温度34度（4斤2天需34） ●记忆：2斤小10需35，3斤小10需34，4斤小2也34
2.喂养 ：吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，每次进食前应抽吸胃内容物，有残留奶（上次喂的奶还有1/3残留在胃里）则减量，如持续仍有残留奶则改用鼻空肠导管。
3.新生儿生后应立即肌注维生素K1 1mg，早产儿连续用3天，以预防新生儿出血症。
二、新生儿窒息
新生儿窒息的本质：缺氧。 （一）、临床表现
新生儿窒息：Apgar评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿状况和复苏是否有效的可靠指标。对生后1分钟内婴儿的呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激的反应等五项指标评分（注意其与体温没有关系），五项指标每项2分，共10分评分越高，表明窒息程度越轻。
评分：8～10分无窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。 新生儿Apgar评分标准（考点） 体 征 出生后一分钟内 评分标准 0分 1分 2分 心跳次数 0 <100 >=100 呼吸 无 呼吸浅表，哭声弱 呼吸佳，哭声响 肌张力 松弛 四肢屈曲 四肢活动好 弹足底或导管插鼻反应 无反应 有些动作 反应好 皮肤颜色 紫或白 躯干红，四肢紫 全身红 注：Apgar评分与体温无关 （二）、治疗
1.ABCDE复苏方案： A（airway）：尽量吸净呼吸道黏液。 A是根本 B（breathing）：建立呼吸，增加通气 B是关键 C（circulation）：维持正常循环，保证足够心搏出量 D（drug）：药物治疗。 E（evaluation）；进行动态评价。 E贯穿于整个复苏过程之中
三、新生儿缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）----新生儿窒息后的严重并发症。 （一）临床表现：
1.轻度：出生24小时内症状最明显，出现神经系统兴奋性改变 2.中度：出生24至72小时症状最明显，出现惊厥 3.重度：72小时以上症状最明显，出现昏迷
注：只要出现惊厥就是中度，只要出现昏迷就是重度。 （二）治疗：只考中度 1.供氧、纠正酸中毒
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执业医师考试资料：儿科学(用心记住考点,必定能过!)
