第21章：儿科学（50-55分）
第1节：绪论（2分）
年龄分期和各期特点 一、胎儿期
孩子在妈妈肚子里的这段时期，受孕最初8周的孕体称为胚胎期（还没有成形），8周后到出生前为胎儿期（胎儿期是没有肺循环的）。 二、围生期（围产期：死亡率最高）
胎龄满28周（体重≥1000g）到出生后7天。这个时间小儿开始接触外界，所以这个时间，小儿的发病率、死亡率最高。 三、新生儿期（死亡率第二高）
自胎儿娩出脐带结扎至生后28天（此期包含在婴儿期内）。这段时间小儿的发病率、死亡率仅次于围生期。
●注：早期新生儿（第一周新生儿）死亡率最高，有围生期首选，没有就选新生儿期 四、婴儿期（要妈妈抱着的这段时期）
从出生后至1周岁之前，这个时期是小儿生长发育第一次高峰。 五、幼儿期（快上幼儿园了）
1周岁后至满3周岁之前，会跑会跳，这个时候最容易发生意外。 六、学龄前期（在幼儿园时期）
3周岁后至6～7周岁入小学前，此期重要特点为智力发育非常快，性格形成的关键时期。 七、学龄期（在小学这段时期）
从入小学起（6～7）到进入青春期前（女性12岁、男性13岁）。 八、青春期（这个时期形成第二性征）
青春期：女：12-18岁，男童13-20岁，这是体格发育的第二个高峰，生殖系统发育成熟。
●记忆歌诀： 孕2胎儿靠母体 双7围产死亡高 一年婴儿长得快 6、7学前智力成 青春发育第二峰
█第2节：生长发育（7-9分，重要考点）
一、小儿生长发育的规律：
（一）生长发育是连续的、有阶段性的过程 （二）各系统、器官生长发育不平衡 1.神经系统——发育最早、先快后慢 2.生殖系统——发育最晚、先慢后快 3.体格发育——快、慢、快
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（三）生长发育的个体差异 （四）生长发育的一般规律
生长发育遵循一定的规律：由上到下（小儿出生后先哭后尿）、由近到远（先动胳膊后动手指）、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律。
二、体格生长
（一）体格生长的常用指标（重点在体重和身高，必须记住） 体格生长是小儿生长发育的一个重要方面，常用的形态指标有体重、身高（长）、头围、胸围等。
█1.体重：反映儿童体格发育与近期营养状况的指标（反映远期营养状况的指标是身高）
（1）生理性体重下降：出生后3~4天体重下降3%~9%，7~10天逐渐恢复至出生时体重。
注：题目中出现“双十”：体重下降超过10%或体重下降超过10天未恢复，就是病理性，否则就为生理性。 （2）●小儿体重公式：（必考点）
<6月龄婴儿体重（kg）＝出生体重+月龄×0.7 7～12个月龄婴儿体重（kg）＝6+月龄×0.25 2岁～12岁体重（kg）＝年龄×2+8
注：●记住7.5Kg：<7.5Kg用公式1计算；≥7.5Kg用公式2计算。 ●记住：
出生时体重3kg（六六大顺） 三个月体重6kg（2倍） 1岁时体重10kg（3倍） 2岁时体重12kg（4倍）
一周岁以内体重的增长速度不是平均分布： 新生儿出生后前3个月每月增长700~800g 4~6个月每月增长500~600g 6~12个月每月增长300~400g ●前3个月=后9个月（不管身高、体重、头围都是这个规律）
如：出生时体重为3kg，到3个月为6kg，长了3kg，到1岁为9kg，也长了3kg
█2.身高（长）：3岁以前仰卧测量为身长，3岁后站立测量为身高 ●记住：（50、75、87一定要记住）
（1）出生时，身长为50cm（半米=脐带长度）
（2）1岁时，身长为75cm（第一年平均每月长2cm）1岁以内没有计算公式
注：前3个月=后9个月：出生身长50cm,到第3个月为62.5cm,长了12.5cm；到1岁为75cm，也长了12.5cm
（3）2岁时，身长为87cm（第二年平均每月长1cm） 计算公式：2～12岁身高（cm）=年龄×7+75
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3.头围：经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。
●记住：
出生时头围34cm（记忆：长个不三不四的头，才容易出生） 1岁时头围46cm（第一年平均每月长1cm） 2岁时头围48cm
5岁时头围50cm（记忆：3个50：出生时脐带50=身长50、5岁头围50）
4.胸围：出生时：32cm（胸围比头围小2cm） 1岁时：46cm（●胸围=头围） ●2～12岁胸围=头围+年龄-1cm （二）骨骼发育 1.头颅骨的发育
（1）前囟：呈菱形，出生时为1～2cm，1岁～1.5岁闭合。关闭早见于头小，过晚见于佝偻、甲状腺功能低下，前囟饱满见于颅内压增高，前囟凹陷见于脱水。 （2）后囟：呈三角形，出生后6～8周闭合。 ●记忆歌诀：额顶前囟成，一年半载合，两月后囟闭 2.脊柱的发育
正常人有颈、胸、腰、骶四个生理弯曲
3个月能抬头时出现颈椎生理弯曲（第一个生理弯曲） 6个月后能坐，出现胸椎生理弯曲（第二个生理弯曲） 1岁左右开始行走，出现腰椎生理弯曲（第三个生理弯曲） ●记忆歌诀：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走 3.骨化中心
用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即为骨龄。10岁出齐共10个，2～9岁腕部骨化中心数目约为小儿岁数+1。
（三）牙齿的发育
乳牙：共有20个，出生后4～10个月开始萌出，2岁到2岁半出齐。 恒牙：共有28个（不包括4个智齿），恒牙骨化从新生儿开始，6岁萌出，12岁出齐。
运动和语言发育
一、运动发育
运动功能发育的一般规律是：由上到下、由近到远、由不协调到协调，由粗到精细、准确、灵巧。（跟生长发育一样） ●记忆歌诀：三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走 抬头：3个月 翻身：4个月
坐：●6个月能坐一会，但坐不稳，7个月就能坐稳（常考） 滚：7个月 爬：8个月
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走：1岁 跳：2岁
二、语言的发育：发音→理解→表达 出生时会哭
2个月能发出喉音 3~4个月咿呀发音 5~6个月发单音
7~8个月能无意识的发出复音（爸爸、妈妈）
2岁能简单的表达自己的需要，对人事有喜乐之分（能说出词组：我饿、我渴） 3岁能流利地表达（会背儿歌、讲故事）
第3节：儿童保健
计划免疫与预防接种（1至2分）
婴儿必须在1岁内完成卡介苗，脊髓灰质炎三价混合疫苗，百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂（简称百白破三联针），麻疹减毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五种疫苗接种的基础免疫（简称五苗防七病）。 ●记忆歌诀：出生乙肝卡介苗、234月脊髓好、345月百白破、8月麻疹2岁脑 刚出生 1个月 2个月 3个月 4个月 5个月 6个月 8个月 1.5-2岁 2岁 3岁 4岁 6-7岁 卡介苗，乙肝疫苗（第1次） 出生乙肝卡介苗 乙肝疫苗（第2次） 脊髓灰质炎糖丸（第1次） 234月脊髓好 脊髓灰质炎糖丸（第2次）百白破（第1次） 345月百白破 脊髓灰质炎糖丸（第3次）百白破（第2次） 百白破（第3次） 乙肝疫苗（第3次） 麻疹疫苗 8月麻疹 百白破（复种） 乙脑疫苗 2岁乙脑 乙脑疫苗（复种） 脊髓灰质炎糖丸（复种） 麻疹疫苗（复种），百白破（复种）乙脑疫苗*（复种） 第4节：营养和营养障碍疾病（6~8分）
一、小儿营养基础（必须记住能量和水的需要量）
一、能量
能量主要来源于糖类、脂类和蛋白质三大产能营养素：每克供能量分别为4kcal，9kcal，4kcal。1kcal=4.184KJ (1)1岁以内婴儿所需能量： ●100kcal/（kg·d），每长3岁所需的能量减少10kcal/(kg.d)。 (2)小儿能量需要分以下5个方面：
1.基础代谢所需：1岁以内婴儿基础代谢所需能量占总能量的50%，为50kcal/（kg.d） 2.食物热力作用：在消化和吸收食物时所需要的能量，其中消化和吸收蛋白质所需要的能量最多。
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3.活动所需： 4.排泄丢失： 5.生长发育所需：●这是小儿所特有，每增加体重1g=5kcal。 二、营养物质和水的需要
1、大三营养物质之间的比例为：蛋白质15%、脂类35%、糖类50%（3个5） 2、水：
（1）婴儿期平均每天水的需要量为： ●150ml／（kg.d），每长3岁减少25ml／（kg.d） （2）12岁后及成人约为：50ml/（kg.d），混合膳食约100kcal产生水12ml。
3、维生素与矿物质：这两个不能提供能量。维生素分为脂溶性和水溶性的，记住水溶性的为维生素B和C，其它都是脂溶性的，如维生素A、D、E、K。
二、婴儿喂养
一、母乳喂养
母乳是婴儿（尤其是6个月以下的婴儿）最适宜的食物 1.优点：
营养丰富，比例适当，易消化吸收。
①蛋白质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少，易被消化吸收 ②含不饱和脂肪酸多，有助大脑发育（牛乳里饱和脂肪酸多）
③乳糖量多，可促进肠道乳酸杆菌生长（牛乳里甲型乳糖多，引生成大肠杆菌） ④富含sIgA，有抗感染、抗过敏作用(是否含有免疫因子，是人乳和牛乳最根本区别) ⑤钙磷比例适宜（2:1），预防佝偻病 ⑥富含消化酶，有助于食物消化 2.缺点：
●母乳里缺少维生素K和D，所以小儿出生后都打一针维生素K来预防颅内出血。 初乳：一般指产后4天内的乳汁，对新生儿生长发育和抗感染十分重要。 断奶：一般于1岁左右可完全断奶，最长不超过2岁。 二、人工喂养
1.牛奶制品：8%的糖牛奶
（1）全脂奶粉：按重量1：8或按重量1：4加开水调成，其成分和鲜奶差不多。 （2）其它的还有蒸发乳、酸奶、婴儿配方奶粉
（3）甜炼乳、麦乳精：由于含糖量太高不宜作为婴儿主食 █ 2.奶量计算法（每年必考）
●8%的糖牛奶100ml=100kcal（婴儿每日需能量100kcal/kg、需水量150ml/kg） ●如：一个小孩6kg一天需要牛奶600ml,需额外补充水300ml（水：6×150=900ml） （1）全牛奶摄入量估计：
每日婴儿所需的牛奶总量=体重×100
6kg的婴儿每日所需的牛奶总量为6×100=600ml （2）额外的补充水分量： 婴儿每日需水分l50ml/kg
6kg的婴儿每日所需水的总量为6×150=900ml
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执业医师考试资料：儿科学（用心记住考点，必定能过！）
