起搏器置换术后护理查房

起搏器置换术后护理查房

时间：2016年4月22日17:30 ☆地点：心内一科健康教育宣教室 ☆主持人：马美玲护士长 ☆查房者：孙芳 陈海莉

☆参加人员： 马美玲 李淑兰 陈风芹 潘艳 时琼 周谜 李冬梅 孙芳 李冉 刘晓萌 王莉娟 张馨月 武丹 罗丽 陈玲 陈海莉 黄洋洋 王培 李赛赛 刘晶 马美玲护士长：大家好，今天我们查房的起搏器置换术后是我们科的常见手术，今天我们就针对30床病人方兴荣进行护理查房，主要目的是了解该患者的目前存在的护理问题，及现在还存在哪些护理问题，责任护士实施的护理措施及健康教育落实情况。首先请责任护士陈海莉介绍病人的病情：

责任护士陈海莉: 患者，30床，方兴荣，女性，79岁，汉族，退休工人。入院时间：2016年4月13日，主诉：反复胸闷7年，再发3天。家族史：否认家族性传染病及遗传病史。过敏史：无食物、药物、花粉过敏史。既往史：2型糖尿病病史13年,冠心病病史，诊断：冠心病,起搏器植入术后，心功能III级，2型糖尿病。

体格检查:入院时T:36.5℃ P:62次/分，R:19次/分，BP:156/65mmHg。入院后遵医嘱给予利尿、扩张血管、抗血小板聚集、调脂、控制血糖等对症治疗。并于4月17日行起搏器置换术，术前予抗生素药物应用，术后给予心电监护。 专科检查：胸廓对称，，叩诊清音，两肺呼吸音低，两肺未闻及干湿罗音。心界左下扩大，心律62次/分，心律整齐 辅助检查： 2016年4月14日

血常规示：红细胞：3.20×10*12/L、 血红蛋白：100g/L、 红细胞压积：29.4fL↓、平均血红蛋白量：31.3pg↑、单核细胞百分比：0↓、单核细胞绝对值：0↓ 生化报告示：谷氨酰氨基转氨酶：91.9U/L↑、尿素：14.2↑、尿酸：434.9ummol/L↑、葡萄糖：8.52mmol/L↑、甘油三酯：0.53mmol/L↓、血清脂肪酶：68.0u/L↑

免疫四项示：乙肝表面抗原：67.189PEIU/ml、乙肝e抗体：2.0PEIU/ml↑、乙肝

核心抗体：12.0PEIU/ml↑

心脏彩超：左房增大、左室收缩及舒张功能减弱、轻度二尖瓣关闭不全、轻度肺动脉关闭不全、中度三尖瓣关闭不全、轻度肺动脉高压 X线：慢性支气管炎、心影增大 2016年4月16日 尿常规：葡萄糖：1﹢

目前情况：4月18日9:00患者生命体征平稳，遵医嘱予停用心电监护。患者神志清楚，精神好，无胸闷现象，能进食少量低盐低脂饮食，医嘱予消炎药物应用，T:36.3℃，P:60次/分，R:20次/分，BP:150/86mmHg。 马美玲护士长：

方阿姨您好！今天我们针对您的病情进行护理查房，以便更好的对您进行护理，时间不会太长，希望得到您的配合，好吗？在查房期间如有不适，请及时告诉我们。 责任护士陈海莉：

对病人进行查体：洗手、测量体温、血压、听肺、听心脏听诊区、查四肢、皮肤，洗手。询问患者饮食和睡眠怎么样？现在还有没有胸闷现象？您现在有没有需要帮助的呢？“没有，谢谢”。

马美玲护士长对病人：“方阿姨您的病情现在已稳定，胸闷现象已缓解，您不要着急，我们回办公室讨论，就不影响您了，谢谢您的配合。

回办公室后：责任护士陈海莉：我根据病人的病情提出了以下护理问题和护理措施：

P1：活动无耐力 与心排出量减少有关

I1：（1.）评估病人的心理状况和日常生活，明确活动无耐力的原因

（2）.告诉病人休息的重要性，避免剧烈活动,根据病情采取循序渐进的方式活动

（3）.必要时给予吸氧，并告知吸氧作用及注意事项

（4）.护理人员主动协助患者完成日常生活护理，主动询问有无需求，帮助病人解决问题

O1:患者住院期间活动度良好

P2：舒适的改变 与胸闷导致的心肌缺血及术后肢体制动和切口疼痛有关 I2:（1）.向患者讲解卧位及制动的重要性，取得病人的理解及配合

（2）.关注病人的感受，做好安慰解释工作，协助完成日常生活护理，帮助病人顺利度过卧床期

（3）.为病人提供安静、舒适、整洁的修养环境，限制探视，保证充足的休息与睡眠

（4）.分散患者注意力，必要时用镇痛药，观察药物反应并给予心理疏导 O2:4月13日17:30患者胸闷症状较前好转，18日7:00患者疼痛减轻，感觉舒适 P3：有感染的危险 与术后切口处护理当有关 I3:（1）.做好术前准备

（2）.术后严密观察患者切口处辅料情况，出现渗血，渗液时严格无菌换药 （3）.术后常规应用抗生素 （4）.予宽松柔软的衣服

O3：4月20日更换药物，切口处无感染发生， P4:有电解质紊乱的危险 与长期服用利尿药物有关 I4:（1）.严密观察患者小便量

（2）.告知患者严格遵医嘱服用药物，不可随意增减剂量

（3）.如上次药漏服，则再次服药时不要补服，以免剂量过大而致过度利尿 （4）.长期服用利尿剂，应定期复查生化检查，及时发现及时处理 O4:患者生化报告正常

时琼护师补充：患者生化报告显示电解质都在正常范围，所以可将次护理问题放在P5

P5：睡眠形态紊乱 与术后制动及监护仪的使用有关 I5：(1).观察患者日常的睡眠形态，提供有利于病人入睡的方式 (2).指导病人学会促进睡眠的方法，如睡前泡脚、看书 ( 3).指导家人给予卧床期间的按摩，增加舒适度，有利于睡眠

(4).在使用监护仪期间，告知使用的必要性，根据患者情况设置参数，出现报警时及时处理并做好解释工作，缓解紧张的情绪 O5:病人夜间睡眠延长约2小时，并增加了午休时间

陈玲护士补充：护理评价应该具体到时间

P6：有便秘的危险 与进食少、术后限制活动及不习惯床上排便有关 I6：（1）.术前训练床上排便

（2）.提供安静、隐蔽的排便环境

（3）.协助病人采取最佳的排便姿势，以合理的增加腹内压

（4）.进行适当的腹部按摩，刺激肠蠕动，帮助排便，必要时予缓泻药物应用，如开塞露

（5）.予清淡易消化饮食，多吃蔬菜、水果、粗粮等 O6:4月18日15:00患者顺解大便一次

P7：有受伤的危险 与胸闷及低血糖的发生有关 I7：（1）.严密观察患者心率心律、血压及血糖变化

（2）.卧床休息，夜间予床栏使用，协助完成日常生活护理

（3）. 给予安全知识宣教，嘱病人避免情绪激动或紧张、快速体位改变等，一旦出现头晕、胸闷应立即平卧，以防跌倒 （4）.遵医嘱用药，严密观察用药效果

（5）.胸闷较甚时，遵医嘱给予氧气吸入（3L/min） O7:患者病情稳定，生命体征平稳，胸闷症状好转，血糖控制佳 P8：焦虑： 与病情反复发作及担心预后和术后使用心电监护仪有关 李冬梅护师补充：该患者及家人术后焦虑非常明显，应将该护理问题放在P4 I8：（1）.介绍病区环境，护士态度和蔼，各项操作熟练，取得其信任 （2）.耐心倾听主诉，给予心理疏导，缓解焦虑情绪

（3）.介绍有关疾病恢复好的患者情况，增加其信心，配合治疗 （4）.及时向患者讲解疾病相关知识，语言通俗易懂 （5）.告知病人有效的自我保健和护理，可以减少本病的复发 （6）.向患者说明使用监护仪的必要性，并讲解注意事项 O8:4月18日8：00患者情绪较前稳定

P9:知识缺乏 与自身疾病相关知识来源受限有关 I9：（1）.评估患者的文化水平，了解其对疾病的了解程度 （2）.以通俗易懂的方式向患者详细讲解疾病的相关知识

（3）.多于患者沟通，说明疾病、饮食、用药注意事项 （4.）可用录像或宣传手册向患者讲解疾病的治疗与预后 O9:患者及家属对疾病相关知识有所了解 P10：潜在并发症：出血与感染 电极移位 猝死

I10：（1）.术后3天平卧位或半卧位，术侧肢体不宜过度活动 （2）.保持切口处敷料清洁干燥，严格无菌换药

（3）.严禁下床活动或右侧卧位，术侧肩关节制动3天肘关节以下可轻微活动

（4).术后给予心电监护，严密观察心率心律的变化，及早发现异常通知医生 (5).床旁备有抢救药物、除颤仪等抢救设备 ( 6).加强巡视病房，做好各项记录 O10：患者病情好转，生命体征平稳

马美玲护士长：针对责任护士陈海莉提出的护理问题是否符合首优、中优、次优的原则？责任护士还有哪些护理措施未落实到位？还存在哪些护理问题?大家有需要补充的吗？ 周谜护师补充:

患者潜在并发症还有低血糖

护理措施：1.给予饮食指导，告知定时、定量、定餐次饮食 2.严格控制每日总热量的摄入 3.忌含糖量高的食物 4.外出时随身携带糖果等食物

武丹护士补充：患者有营养失调 与糖尿病限制饮食有关

护理措施：1.告知患者注意少食多餐，多吃蔬菜、含蛋白质高、维生素的食物 2.适当的摄取水果、奶类及肉鱼豆蛋类食物

3.平时也要养成定时定量的饮食习惯，均衡的摄取各类食物 。 李冉护师：给予患者健康指导 1.积极治疗原发疾病：糖尿病疾病。

2.合理调整饮食：适当控制进食量，禁忌刺激性食物，少吃动物脂肪及胆固醇较高的食物，少食含糖量高的食物。

3.避免各种诱发因素：如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。

4.注意劳逸结合：当病程进入康复期后可适当进行康复锻炼，锻炼过程中应注意观察有否胸闷、脉搏增快或减慢，甚至心律、血压的改变，一旦出现应停止活动，并及时就诊。

5.按医嘱服药：不随意增减药物剂量或停服

6.指导患者及家属学会简易应急措施及自测脉搏的方法 7.定期门诊随访 马美玲护士长总结:

大家都补充的很好，现在我做一下总结：首先，从本次查房的总体情况来看，大家都做了充分的准备，责任护士陈海莉针对该患者病情提出的护理问题正确，提出的护理措施得当，提出的护理问题基本能体现首优、中优、次优的原则。此类患者一般病情危重、患者及家属精神紧张、焦虑，我认为加强心理护理、疾病观察及健康指导才是护理该病人的重中之重，出院后如何饮食，活动，休息，服药，做好自我检测，预防复发，定期复查 。只有做好因人而异的护理，才是最有效，最全面，最细致的护理。通过今天的护理查房，我们复习了起搏器置换术后的相关理论知识，为该病人提出了更好的护理措施，责任护士还要更加深入全面地学习专科疾病的相关知识，为今后护理此类病人做好理论基础。此次护理查房到此结束。