* *社区卫生服务中心一体化管理检查记录
家庭医生签约服务
被检查单位名称 : 主管人员： 检查人员： 检查日期： 检查内容：
年
月
工作检查记录
社区团队
** 社区卫生服务中心
联系电话：
日
总人数 ;
抽查签约档案：
姓名
签约人数：
人。
住址/ 电话
（其中普通人群：
重点人群：
）
是否有服务
记录
重点人群分类
是否体检
检查人员签字：
存在主要问题及建议：
单位领导签字：
** 社区卫生服务中心
* *社区卫生服务中心一体化管理检查记录
高血压、糖尿病患者管理
工作检查记录
社区团队
被检查单位名称 :
** 社区卫生服务中心
主管人员：
检查人员：
联系电话：
年
月
日
检查日期：
检查内容：
统计：1、高血压（健康管理）患者
人，规范管理患者 人，规范管理患者
是否 体检
测量血压 / 血糖次数
人，血压达标 人，血糖达标
存在问题
人。 人。
2、糖尿病（健康管理）患者
姓名
患病
首页
是否 随访
检查人员签字：
存在问题及改进意见：
单位领导签字：
** 社区卫生服务中心
* *社区卫生服务中心一体化管理检查记录
居民健康档案、老年人管理
工作检查记录
社区团队
被检查单位名称 :
** 社区卫生服务中心
团队人员：
检查人员：
联系电话：
年
月
日
检查日期：
检查内容：
常住人口数：
本团队新建档案： 老年人健康档案数：
姓名
；建档数：
；
；系统录入数：
；
；
本团队档案更新使用数： ；老年人体检数
是否 体检
体检表 是否完整
；
住址/ 电话
档案存在问题
检查人员签字：
存在问题及改进意见：
单位领导签字：
** 社区卫生服务中心
社区卫生服务中心一体化管理分工协作工作考核记录表
