腰椎间盘突出症手术治疗研究进展
张雷;陈康;谭延斌;陈增刚;谢大志;胡有谷
【摘 要】@@ 腰椎间盘突出症是骨科的常见病,多发病,给患者带来巨大的身心痛苦,给社会和个人造成巨大的医疗费用[1]. 【期刊名称】《医学综述》 【年(卷),期】2003(009)001 【总页数】2页(P55-56)
【关键词】椎间盘突出症;椎间盘镜;微创手术 【作 者】张雷;陈康;谭延斌;陈增刚;谢大志;胡有谷
【作者单位】山东省威海市立医院,山东,威海,264200;山东省威海市立医院,山东,威海,264200;山东省创伤骨科研究所,山东,青岛,266003;山东省创伤骨科研究所,山东,青岛,266003;广东省佛山市石湾区医院,广东,佛山,528000;山东省创伤骨科研究所,山东,青岛,266003 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
医学综述 2003 年第 9 卷第 l 期 MedicalR配叩itul幽 2003, Vcil.9 ，胁， 1?55? 腰椎间盘突出症手术治疗研究进展张 雷1 ，陈 康1 ，谭延斌2 ，陈增刚 2 ，谢大志3 （综述） ，胡有谷2c 审校）( I.山东省威海市立医院，山东威海 264200; 2.山东省创伤骨科研究所，山东 青岛 26倒3;3.广东省佛山市石湾区医院，广东佛山 528仪泊）关键词：椎间盘突出症；椎间盘镜；微创手术中图分类号：
R681.53文献标识码： A 文章编号： i伽剖84(2003)01咽55-02腰椎间盘突出症是骨科的常见病，多发病，给患者带来巨 大的身心痛苦，给社会和个人造成巨大的医疗费用 （ 1］。 采用 牵引 、手法复位及手术治疗该症已有多年的历史 。 目前公认 的有效方法是手术治疗，其有效率达 90% 以上［2] 0 由于传统 的手术方法创伤大及并发症多，各国学者 一直在探索一种有 效而安全的新方法，从而推动了椎间盘手术进入一个新的时 代一一微创手术时代。1 传统的椎间盘手术1934 年美国哈佛大学医学院 Mix:ter 和 Barr 首先通过手术 证实和治愈腰椎间盘突出压迫神经根所致的坐骨神经痛，这 一医学贡献开创了所谓的椎间盘朝代。 继而各国的椎间盘手 术纷纷开展起来 。早期的腰椎间盘手术采用 Oppenheim 所描述的全椎板切 除并经硬脊膜人路的方法 。 1939 年， Love[JJ 改进了这一方法， 以半推板切除并经硬脊膜外入路取代之。 1948 年 Lane 和 Moore 介绍了经腹入路行腰椎问盘切除术，椎体融合术 。 从椎 间盘的手术治疗角度看，以后几十年内无很大突破。 传统腰椎间盘手术方式采用全椎板切除术，半椎板切除 术，单侧上下椎骨部分椎板切除术等，手术效果较为满意，但 手术造成的创伤大而且并发症较多 。 其主要并发症有感染， 血管损伤，神经损伤，脏器损伤，脊膜假性囊肿，脊柱不稳（4) 及腰椎手术失败综合征（ failbacksurgeηsyndrome, FB臼或 FBS) [S） 等 。 正由于传统手术存在的弊端太多，腰粮向盘突出 症的微创手术应运而生 。2腰椎间盘的微刨孚术早在1934 年 Love 就提出了腰椎间盘手术的有限暴露观点，此后经历了化学溶解髓核疗法，经皮腰椎间盘摘除术 (P山），自动经皮腰椎间盘切除术 （ AP山），关节镜下椎间盘切 除术（ AMD），经皮内镜激光切除椎间盘（ PE山），后路显微内 镜椎间盘切除术（旧D）等几个阶段 。2.1 髓核化学溶解疗法 1959 年 Hirscbc6J 在对椎间盘内的软 骨粘液蛋白退变的研究中，发现木瓜凝乳蛋白酶可以溶解病 变的髓核组织。 1964 年 Smith 首先报道经皮后外侧椎间盘穿 刺注入木瓜凝乳蛋白酶的化学溶核术治疗腰椎间盘突出症， 开创了脊柱
微创手术的先河。其为一种创伤较小的治疗术， 有效率 40% ～ 85% ，但其适应证范围窄，且有严重的并发 症”1 ，尽管发生率很低，但一旦发生则无法控制和处理，其并 发症包括横断性脊髓炎、瘫痪、过敏、死亡和椎问盘炎，加之木 瓜凝乳蛋白酶毒性大，现已淘汰 。 目前临床上应用较多的是 胶原酶，并且注射技术也有了改进，如盘外注射。 虽然胶原酶所致的致命性并发症报道较少，但尚缺乏大量权威性数据，其 疗效与副作用发生率仍有待于前瞻性随机对照研究 。 2.2经皮腰椎间盘摘除术 经皮腰椎间盘摘除术（ P山）是近20几年来发展起来的 一 项新技术 。 1975 年，日本医师 HijikataC?J 首先采用此方法治疗腹椎间盘突出症获得成功，其 原理与传统的半椎板切除术相仿，有效率达 7217岛 。 此后瑞士 学者 Schreiber 于 1979 年引进日本 Hijikata 技术，3 年后成功 地 发展了用内镜监视进行椎间盘摘除术，并于 1989 年报道了 8 年治疗经验［列。 1983 年 Kambin 等报道了他们用各自研制的 器械进行 P山，类似于因jikata 技术［则。 1985 年川 ，美国放射 科医生 Onik 发明并与 Surgical Dynamics 公司共同开发研制一 ．切割、冲洗和抽吸为一体的气动式自动摘除器，将 PLD 改进 为自动经皮腰椎间盘切吸术即 AP山。 由于其优越的性能和 操作的改进使之在全球迅速推广起来 。 同传统腰椎间盘手术 相比，其具有创伤小、恢复快 、不干扰椎管内结构、不影响脊柱 稳定性 、并发症较低 、操作简单等优点 。 其治疗的机制是将部 分髓核切割 、吸出、降低椎间盘内压力，从而减轻对神经根及 椎间盘痛觉感受器的刺激，手术并非直视下进行（“盲切”），术 中未切除椎间盘的突出部，减压不确切 。 而且，其适应证窄， 只能是单纯性和急性腰椎间盘突出，否则将影响疗效，这一切 使之应用范围受到限制 。 1998 年芬兰 Kotilainen 等对 41 例行 P山患者 5 年随访结果优于开放手术，但其也仅限于较小突 出或椎间隙变窄前期［阻］。2.3 关节镜下椎间盘切除术（川D) 1982 年’］ 瑞士 Schreiber 最早将内镜技术引进经皮髓核摘除术中，使用改良的关节镜 称为椎间盘镜，以便更准确有效地摘
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