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慢性病管理工作计划
2015年健康教育、慢性病管理工作计划一、老年人管理、督导1、对辖区65岁及以上老年人进行登记管理2、每年为65岁及以上老年人进行1次健康管理，包括影响健康的危险因素咨询指导和干预，进行一般体格检查、血常规、尿常规、肝肾功能、空腹血糖、血脂和心电图检测等3、对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建议定期复查对老年居民进行慢性病危险因素和疫祁东县第三人民医院两区凤合卫生院2014年慢性病管理工作计划血压、糖尿病相关知识及危险因素的了解，给与健康方式的指导，定期测量血压，血糖三、社区一般人群的健康促进根据社区人群的健康需求，在社区广泛开展高血压、糖尿病防治知识宣传，提倡健康的生活方式，鼓励社区人群改变不良的生活方式，减少危险因素，预防和减少高血压、糖尿病的发生１、在我院及村卫生室建立高血压、糖尿病防治知识宣传橱窗，每２月更换１次内容，制作高血压、糖尿病防治知识宣白石镇卫生院2012年慢性病管理工作计划随着经济的发展，生活方式的改变和老龄化的加速，高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤、重性精神病等慢性疾病发病率和患病率呈快速上升趋势，致残率、致死率高，严重影响患者的身心健康并给个人、家庭和社会带来沉重的负担为建立健全
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符合我梅林桥镇经济社会发展水平的慢性病管理系统，对我镇居民的慢性病实施干预措施，减少主要健康危险因素暴露，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病，根据《国家基本公共卫生服务规范》以及湘潭县卫生主管部门关于高血压患者和Ⅱ型糖尿病患者健康管理服务规范的要求，结合我镇实际情况，制定本年度工作计划一、工作目标总目标：通过实施基本公共卫生服务慢性病管理项目，对各村居民的慢性病及相关危险因素实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制高血压、糖尿病等慢性病年度目标：1、开展高血压、糖尿病等慢性非传染病人的管理工作，对高血压、糖尿病病人建档率≥95%，管理率≥955岁以上人群首诊血压检测率≥90%2、高血压、糖尿病病人规范管理率达90%二、项目范围和内容高血压患者管理2013年壶天卫生院慢性病管理工作计划
一、工作目标对高血压、糖尿病等慢性病人群进行指导，对35岁以上人群实行门诊首诊测血压制对高血压、糖尿病患者实行接诊制度，对辖区内患者进行登记管理高血压患者每3月随访一次，糖尿病患者每季度随访一次，随访工作必须落到实处正确对患者进行体格检查，并进行用药、饮食、运动、心理等健康指导，慢性病患者管理率达90%以上，控制率达60%以上1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作，制
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定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率3、加强我镇高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生4.加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及我镇居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识5、建立规范化的高血压、糖尿病、重型精神病档案管理系
统二、建档工作目标1、建立我镇居民健康档案，我镇服务人口基线调查率达到90%；2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录三、实施计划建立慢病工作制度；对一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在我镇建立高血压、糖尿病综合防治机制１、高血压、糖尿病的检出利用建立我镇居民健康档案、健康体检、卫生院的门诊、卫生院免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者２、高血压、糖尿病患者的登记将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理 ３、高血压患者的随访管理和转诊对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查
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