血透室导管相关血流感
染预防的SOP
HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
上海市普陀区利群医院（肾内科血透室医学科） 文件编号：肾内科医学科-003-2011 文件性质：制度 ? 程序 ? 页次：共2页 第1页 执行日期：2011年3月7日 文件名称：血透室导管相关血流感染预防的SOP 修订日期：2011年3月3日 审核日期：2011年3月5审核者： 日 核准日期：2011年3月7核准者： 日 一、血透用中心静脉置管相关感染的预防 修订者： 中心静脉置管感染包括插管部位细菌感染，导管感染和导管相关菌血症。导管相关血流感染的诊断主要靠血培养和导管先端培养，在有中心静脉置管的病人中，病人突然发热、寒颤、和甚至发生低血压时，除考虑原发病及其感染并发症外，临床应首先排除导管相关菌血症。若患者无其他感染病灶，应考虑拔除导管，并做导管-培养和血培养。
预防导管相关血流感染应作到以下几点：
1．医务人员应加强留置导管适应症的筛选，规范的插管操作，规范的护理操作，要进行预防导管相关感染措施的教育和培训。
2．手卫生和无菌操作
（1）对穿刺点触诊前后，置管、更换或调整导管前后，更换辅料和护理前后，使用导管前后必须按照规定洗手。有消毒指征时，可使用快速消毒剂进行手消毒。
（2）留置导管的过程中，应该严格执行无菌操作，穿戴手术帽、口罩、无菌手术衣、 无菌手套、铺无菌治疗单等。
（3）每次换药前，应对留置导管进行评估，观察导管缝线有无脱落，穿刺点有无分泌物渗血等等，若有上述情况应及时处理。更换辅料时，穿刺点皮肤、导管端口应使用含碘消毒剂消毒。
（4）使用无菌的开口纱布垫于导管皮肤出口处，再用无菌纱布覆盖导管皮肤出口处，并妥善固定纱布及导管，以防脱出。或用透气性能良好的贴膜，若患者有皮肤过敏则，出汗较多，高温季节，有渗血则使用纱布，不可用贴膜。
（5）覆盖的辅料，若为无菌纱布，可2天更换一次，若为专用贴膜，可7天更换一次（但 每隔1-3天来透析时，都必须更换），辅料出现潮湿，松动或者沾污时应及时更换。
3．导管的更换
若穿刺点脓性分泌物提示感染时，应立即拔出导管，并做导管培养。当患者出现菌血症时，但感染源不太可能是静脉导管所致，可保留导管，若怀疑患者存在导管相关感染，不可通过导丝更换导管。
4．其他护理 上海市普陀区利群医院（肾内科血透室医学科） 文件名称：血透室导管相关血流感染预防的SOP 修订者： 审核者： 核准者： 修订日期：2011年3月3日 审核日期：2011年3月5日 核准日期：2011年3月7日 文件编号：肾内科医学科-003-2011 文件性质：制度 ? 程序 ? 页次：共2页 第2页 执行日期：2011年3月7日 1）．保持环境清洁，每天开窗通风二次，紫外线消毒二次。 2）．患者宣教：保持插管部位局部清洁干燥，为避免导管滑出， 应嘱患者避免局部大幅度动作，告知患者置管处感觉异常时及时通知医务人员。 3）．置管患者血透前后应测量体温，若有发热及时汇报医生，分析发热原因并作处理。
二、血透用中心静脉置管感染的应急管理预案
留置中心静脉插管的血透患者若出现发热，首先应询问患者有无咳嗽、咳痰以及腹痛、腹泻等症状，然后作相应的体检和检查以明确发热的病因。若患者在无明显诱因情况下出现发热，尤其在血透中或血透后出现高热、寒战，检查发现置管周围皮肤红痛，或有脓性分泌物时，应考虑诊断中心静脉插管感染。
一旦明确中心静脉插管感染，当值医生应立即将皮肤消毒后拔除导管，并将导管末端剪入无菌培养试管内，并做细菌培养和药敏试验 。同时，医生根据病人情况而给予抗生素治疗，若疗效不佳可根据药敏结果调整。 参考文献
1.《预防血管内导管相关感染指南》2003年
血透室导管相关血流感染预防的SOP完整版
