企业技术需求调查表
一、填报单位信息（系统注册时填写，并提交有关认证文件） 单位名称 □高等院校 □国有科研机构 □新型独立研发机构 □国有企业 □民营企业 □科技中介服务机构 □省产业技术创新战略联盟 □全省性科技行业协会 □其它，_______（请注明） 单位性质 单位所在地 所属市州、所属园区、所属行业、所属产业技术创新战略联盟（系统勾选） 法人代表 经济规模 成立时间 员工人数 通讯地址 联系人 联系电话 二、企业经营信息 年度研发投入 □1～50万元 □50～500万元 □500～1000万元 □1000万元以上 年度研发投入占□1%以内 □1%～3% □3%～5% □5%～10% □10%以上 营业收入比例 主营业务及核心产品（服务） 项 目 总资产（万元） 总负债（万元） 2018年度 2019年度 统一社会信用代码 人员规模 注册资本 所有制性质 邮编 Email 主营业务收入 （万元） 净利润（万元） 是否曾获银行贷款 是否为高新技术企业 是否为科技型中小企业 专利数量 是否曾获科技专项资金 是否已获机构投资者投资 □有,累计 万元 □无 □是 高企证书编号： □否 □是 科企证书编号： □否 □有,发明专利 个； 实用新型 个； □无 □是 □否 □是，累计 万元； □否 三、需求信息 □技术研发（关键技术） 技术需求 类别 技术需求情况说技术需求明 内容 □产品研发（产品升级、新产品研发） □技术改造（设备、研发生产条件） □技术配套（技术、产品等配套合作） （包括主要技术指标、技术成熟度、条件、成本等指标） （企业已经开展的工作、所处阶段、人力、仪器设备、生产条件、拟投入资金等） 现有基础情况 □技术转让 □技术入股 □联合开发 □委托研发 合作 □委托团队、专家长期技术服务 □共建新研发、生产实体 方式 □其他 （需详细列入） □同意授权公开单位基本信息 是否授权潇湘科技要素大市场将上述有关信息对外公开发布 □同意授权公开单位经营信息 □同意授权公开需求信息 □不同意授权
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